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尿酸491μmol/L否需要进行药物降尿酸治疗，要根据患者的具体情况决定。在临床上可能会碰到以下几种情况：1、患者的血尿酸水平在491μmol/L，并且出现痛风反复发作的情况，一年发作2次或者2次以上，这个时候需要进行药物的降尿酸治疗；2、患者血尿酸水平在491μmol/L，没有痛风发作，但是有心脑血管疾病的情况，这时也需要进行药物的降尿酸治疗；3、患者没有心脑血管疾病，痛风仅为偶尔发作或者没有发作，这时不一定需要进行药物的降尿酸治疗，可以先进行生活方式上的干预，例如注意运动、减肥、戒烟、戒酒、限制高嘌呤饮食的摄入。如果患者的血尿酸水平仍然升高，这个时候需要进行药物降尿酸治疗。