发布时间: 2023-06-18
王晓丽主任医师
浙江省立同德医院内分泌科
临床上有5%-15%的高尿酸血症病人会发展为痛风,痛风的治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预主要包括禁烟、限酒,减少高嘌呤食物摄入,如动物内脏、浓的肉汤、带壳的海产品等。患者应防止剧烈运动或突然受凉,减少富含果糖饮料的摄入,还需要大量饮水,每日饮水量至少在2000ml以上,而且要控制体重、增加新鲜蔬菜的摄入,规律饮食和作息。 在药物治疗方面,急性发作期时非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素是一线用药,上述三种药物选择其一,应尽早使用,具体则需要根据病人的实际情况选择。非甾体类抗炎药有缓解急性痛风性关节炎的作用,常用的药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、西乐葆、依托考昔等,常见的不良反应有胃肠道溃疡和出血,因此消化性溃疡的患者禁用,而伴有肾功能不全、心脏病的患者则要慎用。小剂量秋水仙碱不良反应较少,其在痛风发作48小时内使用效果更好。但是如果秋水仙碱应用剂量过高,患者的不良反应也会明显增加。糖皮质激素则用于非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗无效,或存在禁忌症的患者,短期口服可以迅速的缓解症状。 等痛风急性期过后患者就要开始进行降尿酸的治疗,痛风降尿酸治疗的目标是血尿酸降到360μmol/L左右为宜,并且终身保持。而对于痛风性关节炎频繁发作,也就是每年发作少于两次。存在痛风石、慢性关节炎的患者,血尿酸的水平要降得更低,最好维持在300μmol/L左右。
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