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怀孕4个月时出现阴道出血，通常由以下原因引起：1、宫颈因素：包括宫颈息肉、宫颈炎症、宫颈柱状上皮外移等。妊娠期间在激素的刺激下，宫颈柱状上皮可出现外移。柱状上皮与鳞状相比较薄，在外界刺激下易出现毛细血管破裂，从而出现阴道出血的现象。此外，妊娠期间，激素刺激还可导致宫颈息肉，从而导致阴道出血；2、先兆流产：激素水平波动、外界不良影响以及孕妇自身疾病，均可导致子宫的敏感性增加，出现阴道出血，同时可伴有下腹坠痛等不适；3、胎儿因素：胎儿生长发育异常或者不明原因胎死宫内，可导致阴道出血；4、胎盘状态：怀孕4个月时胎盘已经形成，而子宫相对较小，可导致阴道出血。此外，低置胎盘也可导致阴道出血。怀孕4个月时出现阴道出血，需要及时前往医院，明确出血的原因并进行相应治疗，必要时住院治疗。