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高血压压差大在选用降压药方面并没有明确的倾向性，压差大的情况通常出现于老年人，老年人容易收缩压高，而舒张压正常或偏低，此时属于收缩期高血压。针对老年人更多会选择钙离子拮抗剂，即地平类降压药物，临床较常用的有氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、贝尼地平、非洛地平等。其他降压药物，如普利类或沙坦类降压药，如果伴有心率增快的症状，也可以适当选用β受体阻断剂。部分肥胖的老年人在血压难以控制时，也可以加用适量的利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺。具体选择何种降压药物，并非取决于压差大小，而是取决于患者血压的具体程度，具体分析如下：1、如果是1级高血压，即血压波动在140-160mmHg范围内，通常选用1种降压药物；2、如果血压＞160mmHg，则会选用2种药物联合；3、如果血压在180mmHg以上会选择3种药物。部分老年人会合并有其他疾病，如糖尿病、肾功能不全，则选择药物的倾向可能又有区别，具体分析如下：1、如果肾功能肌酐水平明显升高，则以钙离子拮抗剂为主；2、如果有蛋白尿、糖尿病，可以主要选择RAS系统(肾素-血管紧张素系统)阻滞剂，即普利类或沙坦类降压药物。