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风湿性心脏瓣膜病，最常累及的瓣膜是二尖瓣，而且最常见的病变是二尖瓣的狭窄。因此，在超声上就可以看见二尖瓣打不开，像穹窿一样，所以通常病人会发生左心房增大。二尖瓣打不开，左心房的血液就流不到左心室中，所以病人的左心室通常较小，但是左心房较大。随着左心房增大，左心房压力的升高，就会导致肺静脉的扩张。而肺静脉压力的升高又会导致肺毛压的升高，肺毛压升高会导致肺水增多，引起肺淤血甚至肺水肿，出现呼吸困难的表现。肺毛压的升高又会传递到肺动脉，最后导致肺动脉的高压。肺动脉的高压又会引起右心室的扩大，又会导致三尖瓣反流以及右心房的扩大。而右心方扩大，又会导致上、下腔静脉回流障碍，所以病人会出现水肿。二尖瓣狭窄的病人的双颊部是红色，有特殊的二尖瓣面容。