发布时间:2021-08-24
宋志芳主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
右肺中叶小结节通常指在胸片或者CT上,发现右肺中叶有≤10mm的结节。右肺中叶小结节,较大程度上需要通过结节的形态学改变、结节部位、伴随症状等判断右肺中叶小结节的性质,再进行治疗。若高度怀疑肿瘤,如支气管肺癌,导致右肺中叶小结节,必要时必须通过手术切除治疗。既可以在手术过程中冰冻切片明确结节性质,也可以通过术后切除的大体标本,进行病理组织学诊断,明确结节性质。同时在手术过程中,还可以观察分析右肺小结节对周围组织的侵犯程度,以及周围是否有淋巴结肿大。部分右肺中叶小结节可能<8mm,外周形态学改变也没有肺癌迹象,因此无法明确具体原因,必要时可以继续观察和随访。如果分析判断右肺中叶小结节,可能是炎症引起,包括结核、真菌等感染导致的炎性假瘤,必要时可以经验性抗结核、抗真菌治疗,或经验性予以广谱抗生素治疗。抗结核治疗通常需要1个月,抗真菌治疗通常需要10天及其以上,普通抗感染治疗通常需要半个月。予以半个月经验性抗感染治后,可以根据结节的形态学改变分析判断结节性质。如果经验性抗感染治疗后,结节缩小或完全消失,则无需进一步治疗。如果是结核导致的肺中叶小结节,需予以正规的抗结核治疗,通常需要治疗6-9个月。
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