发布时间:2023-03-23
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
休克早期引起微循环变化最主要的体液因子是儿茶酚胺。休克早期,肾上腺交感髓质系统兴奋,会导致大量儿茶酚胺分泌入血,而儿茶酚胺就会使毛细血管前括约肌、微动脉、后微动脉收缩,这些组织的收缩就会使血液无法进入真毛细血管网,而通过动静脉吻合支以及直接通路直接回流,从而使组织呈现缺血、缺氧的表现,因此休克早期又称为缺血性缺氧期。不同组织对儿茶酚胺的敏感性不同,在休克早期时,皮肤、肾脏对儿茶酚胺的敏感性较高,因此在这个阶段皮肤和肾脏缺血、缺氧的表现就较为突出,患者会出现尿量的减少、肾功能的损害、皮肤的湿冷等临床表现,而心、脑、冠状动脉等组织对儿茶酚胺的敏感性稍差,因此在这个阶段,不出现明显的收缩,还能够保证基本的血液灌流,所以在休克早期,患者很少出现意识的改变、血压下降、心率的增快。但是随着休克的持续,毛细血管前括约肌、微动脉、后微动脉,对儿茶酚胺的敏感性逐渐下降,血液就会进舒张的毛细血管,这时就进入了休克的第二个阶段,淤血性缺氧期。
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