发布时间:2023-10-25
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
糖尿病酮症酸中毒的常见临床表现是脱水,患者会出现口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷,主要是由于渗透性利尿。高血糖时会导致患者出现渗透性利尿,渗透利尿发生会导致患者出现明显脱水,严重者会出现尿量减少等肾功能损害表现。随着脱水和高血糖,以及酮体的产生,患者会出现明显的代谢性酸中毒表现,还会出现低钾血症的表现,伴随着缺水、缺氧以及微循环障碍。患者会出现脑水肿,导致中枢神经系统的症状,出现昏迷等意识障碍的表现。发生糖尿病酮症酸中毒后,要给予患者积极补液,补液宜先快后慢,一般在前2个小时可以输注1000-2000ml的生理盐水。补液时如果血糖在13.9mmol/L以上,以盐水进行补液,血糖在13.9mmol/L以下时,可以将糖加中和量的胰岛素进行补液。还要进行降血糖治疗,可以给予患者0.1单位每公斤体重的负荷量静推后,以0.1单位每公斤体重的速度持续泵入,治疗期间要注意监测血糖变化。也要积极纠正酸碱失衡和电解质紊乱,注意补钾,一般不用过早进行纠酸治疗,随着补液和降糖治疗起效,患者酸中毒会得到有效缓解。只有在严重酸中毒,比如pH值<7.1或碳酸氢根<5mmol/L的情况下,才可以考虑使用小剂量的碱性药物,如碳酸氢钠进行治疗。
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