发布时间:2020-11-16
何向明副主任医师
中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺外科
对于乳腺癌术后出现的上肢水肿需要进行分类,最常见的导致乳腺癌上肢水肿的原因是淋巴水肿。而淋巴水肿表现是手部肿胀,可能从上肢到腋窝都存在肿胀表现,而有些患者的肢体也会出现肿胀。大部分患者是轻症淋巴水肿,可能表现并不明显,需要做的是平时患侧手避免用力、避免提重物,出院宣教时告知诉患者不可提5kg以上的东西、避免抱小孩子,以免加重淋巴水肿的发生。当然也要避免手臂感染或蚊虫叮咬,否则可导致淋巴水肿加重。对于中度淋巴水肿可能存在治疗指征,国际推行介入,此时的治疗介入国际淋巴水肿协会推荐淋巴水肿标准治疗,包括手法按摩、绷带、功能锻炼等一系列治疗。对于重度淋巴水肿,淋巴水肿标准治疗可能不足,部分患者可能需要手术介入才能进行治疗。 对于手臂肿胀需要特别注意避免血栓形成,进行腋窝淋巴结处理后的病人上肢血流速度变慢,本身肿瘤病人也处于高凝状态,因此较易形成血栓。如果因为血栓引起上臂肿胀,需要及时进行溶栓处理,防止血栓掉落导致肺栓塞。而肺栓塞会导致严重后果,甚至死亡。此时需要进行血管彩超检查,血管如果发现血栓需要及时进行处理。血栓引起的肿胀本身存在特点,如手在短时间内会出现明显肿胀,但不及淋巴水肿进展缓慢。另外,疼痛一般比淋巴水肿会更加剧烈,而且会发现肢端脉搏减弱等一系列情况。
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