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严重的更年期抑郁症表现，主要如下：1、心境症状：是一种心情的低落，高兴不起来、愉快感缺失、郁郁寡欢、闷闷不乐为表现的症状，这些是抑郁最核心的体验，情绪的低落；2、躯体症状：更年期的抑郁会有比较多与激素下降相关的症状，比如多汗、潮热、有各种疼痛、失眠、食欲下降等，这时可以呈现为各种各样的样子，每个患者可能不一样，可以涉及各个器官，比如心血管、胃肠、头，痛觉以及皮肤的感知觉等；3、认知症状：病人可能会说记忆力很差，注意力不能够集中，想问题很负面、很悲观，脑力变差、工作效率会下降等，这些都是比较突出的更年期抑郁的表现。比较严重的问题可能会存在2个领域，一个是关于自杀，当情绪症状比较突出，比较严重，就可能有悲观的想法，有自杀的观念；还有就是躯体不适，因为抑郁症本身就会有很多躯体的不适，更年期阶段再辅助女性的激素异常，就会使病人体会到更强的生理不适，比如整夜失眠、各种疼痛、大汗、心悸等。