发布时间:2020-02-27
陈友鹏主任医师
中山大学附属第七医院感染内科
首先要了解母婴如何传染乙肝。在妊娠期间,乙肝病毒经过胎盘等被传染给下一代叫宫内感染,另外在生产的时候,也就是在分娩的时候也可能感染乙肝,还有一种是产后感染,产后感染一般叫水平传染,宫内感染或分娩的时候被感染叫垂直传播。 乙肝母婴阻断的方式,首先现在会对乙肝妈妈进行筛查,假如筛查发现本人被患有乙肝的母亲传染,或者原来生过孩子,曾经被传染,e抗原阳性,俗称大三阳,或者病毒载量超过2×105,也就是6次方拷贝数,目前认为是高危的。宫内感染现在可以用药物进行干预,在妊娠中晚期开始用药,用妊娠B级类降低病毒,使得发生宫内感染的机会大大减少,分娩的时候病毒载量低,也减少了分娩的时候被感染的机会。我国推广母婴主动加被动阻断,阳性乙肝妈妈分娩的婴儿出生以后必须注射乙肝疫苗加免疫球蛋白,这是标准的免疫预防策略。但是对高病毒载量的患者,经过标准的母婴阻断以后,乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白,仍然大概有5%-10%的婴儿被感染。如果乙肝病毒载量较高,就医过晚,到了预产期没有办法应用干预措施,又处于高危,建议进行择期剖腹产,目前认为择期剖腹产能够大大减少母婴垂直传播的风险。 可能很多人存在婴儿出生后注射乙肝疫苗和免疫球蛋白,母亲能否喂奶的疑惑,目前所有证据表明,母乳喂养不会增加母婴感染的风险,这是非常重要、非常迫切的。假如是乙肝病毒携带者,产后就停药了,则母乳喂养很安全。对于乙肝妈妈,需要评估是否口服抗病毒药,假如在吃口服的抗病毒药,有些药物到目前还没有完全的循证医学证据表明能否母乳喂养,所以一般不推荐,可能今后会慢慢有更多的循证医学证据进行说明。因此服药期间能否母乳喂养需要咨询临床医生,医生会根据乙肝表面抗体滴度进行判断,假如该值过低,低于100,建议婴儿满12个月,即满周岁的时候再加强一次乙肝疫苗。
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