发布时间:2020-05-13
俞灵莺主任医师
杭州市第一人民医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的情况下,此时内环境已经紊乱,患者脱水状态非常突出,其也有高血糖的状态,酸碱平衡紊乱的状态。酸碱平衡紊乱和高血糖都会带来电解质紊乱,比如钙浓度改变,钾、钠、钙,特别是钙浓度的改变会带来抽搐问题,这时主要纠正内环境紊乱。在酮症酸中毒的状态下,主要采取的步骤如下: 1、要积极的补液、扩容,纠正脱水状态非常重要。在纠正脱水的过程当中,特别要注意电解质的变化。其中比较突出的问题是钾浓度的变化,有时候钙也会被忽略; 2、要积极的补钾,一般在液体治疗时有尿要开始补充钾。除非是无尿状态,或者由于血液浓缩,血钾高于6.0mmol/L,可能暂时暂缓补钾; 3、胰岛素治疗,在酸中毒的状态下,建议胰岛素直接静脉的滴入或者微泵,从静脉途径补充小剂量胰岛素,速度不要求快,但是要有持续小剂量胰岛素输入。这样可以比较快纠正内环境的紊乱,纠正酸碱平衡,可以减少或预防抽搐发生。
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