医生回答(5)

向TA提问

张舟

副主任医师徐州市中心医院

糖尿病足的问题中,主要的严重后果是足溃疡和截肢. 指导意见 常见的药物疗法有如下几种 （1）前列腺素E1 前列腺素E1(PGI E1)能扩张病变部位小动脉,微动脉,增加缺血区域血液供应,抑制血小板聚集,修复损伤的血管内皮细胞,有效地改善微循环.静脉途径给药时多在肺循环被灭活,且对血管刺激性较强.脂微球为药物载体的PGIE1(凯时)具有很好的靶向性,能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉.另外, PGI E1还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)的功能. （2）α受体阻断剂 酚妥拉明,压宁定,丁咯地尔等主要扩张小动脉,对于痉挛的血管有明显的解痉作用,尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足患者. （3）己酮可可碱 是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物,有扩张周围血管作用.最近发现还有改变血液黏稠度和抑制肿瘤坏死因子对粒细胞的刺激作用,从而可减少粒细胞激活对内皮细胞的损伤,适用于糖尿病足患者的血管狭窄. （4）抗血小板聚集药 研究发现,糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人,血液处于高凝状态,易形成血栓.很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾患,因此应及时给予抗血小板聚集药,抗凝药和溶栓药物治疗. （5）低分子肝素 为普通肝素裂解出的一组低分子碎片,其抗凝血酶作用较弱,而抗因子Xa作用较强,出血并发症少.由于低分子肝素去除了血小板结合点,血小板减少发生率较普通肝素降低.对抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖小,皮下吸收率高,半衰期长,促纤溶活性更高.低分子肝素临床应用安全,容易检测,可用于糖尿病足下肢血栓病 2,截肢 因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件,糖尿病足深部溃疡多合并严重感染,给全身带来感染威胁,因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗,一般在感染部以上10公分处截肢；截肢并不是必须的,也不是越早越好；只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢.积极保守治疗仍发生坏疽,应及时予以截肢,截肢部位要精确估计,局部循环应作出选择,确保良好的循环高度 生活护理 糖尿病足的护理原则 1,积极预防 2,促进肉芽组织生长,加速创口愈合和控制感染 3,积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键 展开 2009-08-28 23:02:08

向TA提问

项洁

主任医师徐州医科大学附属医院

糖尿病足：是指因糖尿病神经病变,未梢神经感觉障碍及植物神经损害,下肢血管病变—动脉硬化引起周围小动脉闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病,溃烂.如长时间得不到控制可出现干性坏疽,最终导致骨骼坏死. 中医外科膏药的治疗,是根据患者的体怔,运用药物集中的特点,将膏药直接贴敷到患处.“用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤为有力”.膏药外敷可扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,使大量的坏死腐朽组织迅速脱落排除,新生肉芽随着微循环的改善而迅速生长.由于膏药用于肌表薄贴,所以膏药中的药物,通过皮肤软组织的吸收,直达病所,并在局部产生药物浓度的相对优势,拔脓排脓清除异物,迅速改善创面周围组织的微循环,增快局部血流,同时能促进残存上皮细胞组织生长,促使阻滞破坏的神经畅通,使气血流畅,达到快速消除炎症愈合伤口而痊愈的目的.不明之处可随时咨询,祝早日康复! 展开 2009-08-28 23:38:06

向TA提问

刘凯

副主任医师徐州医科大学附属医院

您好!这个病比较严重,糖尿病并发血管病变和糖尿病神经病变引起的糖尿病足坏疽,如果不及时治疗,甚至会截肢危及生命,建议及时检查下肢血管超声检查,神经电生理检查等糖尿病足的综合检查.以便明确诊断,从而有助于治疗,目前,我国著名糖尿病足专家李仕明教授在治疗糖尿病足方面,使糖尿病的截肢率从87.6%下降到1.7%.建议您到糖尿病专科医院综合治疗,不要认为吃点降糖药就可以控制病情.祝您早日康复! 展开 2009-08-29 00:08:38

向TA提问

汪莉萍

主任医师徐州医科大学附属医院

糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现,是糖尿病严重的血管并发症之一,也是糖尿病病人致残致死的重要原因.多发生于年龄较大,病程长而病情控制不佳的患者.若合并下肢动脉硬化,引起肢体缺血,出现间歇性跛行及休息痛,夜间痛,严重时足背动脉搏动减弱或消失,导致组织缺血性坏死.若再合并神经病变,下肢感觉减退或消失,局部抵抗力减弱,微小的创伤,如不合脚的鞋挤压,局部出现胼胝,鸡眼处理不当,皮肤轻微外伤即可造成感染.由于痛觉减弱或消失,不能及时发现病变,从而使伤口迅速扩大,造成足部感染,足底溃疡,足趾足跟坏疽. 指导意见 糖尿病足的治疗 以预防为主,尽力避免足部损伤,如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤；如视力不佳,不要自剪趾甲；用温水洗脚以免烫伤等等. （一）一般治疗 控制血糖,消除危险因素 除严格控制血糖,提高全身健康水平外,要消除一些已知血管病变的危险因素,如治疗高血压,降低血脂,忌烟等. 去除水肿 只要有水肿,所有的溃疡均不易愈合,这与溃疡的原因无关.可采用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂治疗. （二）神经性足溃疡的治疗 90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合.关键是减轻足的压力负荷. 使用矫形鞋或矫形器 可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力. 换药,局部用药 要根据溃疡的深度,面积大小,渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药.重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点. 神经缺血性溃疡,一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料； 如合并感染,渗出较多时,敷料选择错误可使创面泡软,病情恶化； 对于难以治愈的足溃疡,可采用一些生物制剂或生长因子类物质,如Dermagraft. （三）缺血性病变的处理 如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者,可采取保守治疗,静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物.如丹参,川芎嗪,肝素,6542等；口服潘生丁,阿司匹林等. 一侧截肢后,另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性,因此必须对患者加强有关足保护的教育. （四）合并感染的治疗 控制血糖 有足感染的患者,尤其是有骨髓炎和深部脓肿者,要在监测血糖的基础上,强化胰岛素治疗,以使血糖达到或接近正常的水平. 抗菌素治疗 要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素. 表浅组织的感染可给予局部清创和口服广谱抗菌素,如头孢霉素加克林达霉素. 深部感染可用上述抗菌素,但开始时应静脉给药,同时还需外科引流. （五）外科治疗 难治性溃疡可以通过外科手术治疗.当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部,外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗. （六）其他 生活护理 .坚持每天温水泡脚 糖尿病足患者每天要洗脚,用39℃~40℃温水泡脚,有利于血液循环.要注意的是,水温不能太高,以免烫伤皮肤.有些病人喜欢用手或脚去试温度,但实际上手脚的感觉往往不正确,用温度计最好.洗脚后用柔软,吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干,因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤.擦脚用的毛巾最好为白色,以便及时发现是否有血迹或者脓迹. 2.定期请家人帮忙剪趾甲 由于趾甲过长会容易断裂,伤到趾甲周围的组织,糖尿病足患者要定期修剪趾甲.病人最好不要自己剪,因为他们足部末梢的感觉差,脚趾剪伤了自己也不知道.这时最好有家人代劳,趾甲应直剪,不要斜剪,以免伤及甲沟.趾甲不要剪得太短,不要太靠近皮肤,一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了. 3.鞋袜要透气性好 糖尿病足病人的鞋袜首选透气性好的,质地松软,大小合适.建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋,因为皮肤裸露在外容易碰伤.也不要穿过紧的鞋或高跟鞋,以免给足部增加负担.建议使用专为糖尿病人而设计的减压的鞋子,穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物,不要压迫脚. 4.患者切忌赤脚走路 患者切忌赤脚走路,即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋,因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知,等到脚发烂发臭都搞不清楚原因.另外,即使穿上舒适合宜的鞋子,也不应该长时间行走.理由是长时间走路脚容易长茧子,而足茧往往是发生足溃疡的先兆. 5.注意保持皮肤润滑 糖尿病患者由于植物神经病变,出汗减少,足部皮肤干燥,特别是足跟部容易出现皮裂,并可进一步形成溃疡,继发感染.病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚,并轻柔而充分按摩皮肤.病人如果是汗脚,出汗过多也容易引起真菌感染,建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝,还可以在洗脚水中加少量醋,因为酸性环境不利于真菌生长. 6.每天做脚部检查 每天睡觉前,糖尿病足患者必须要检查足部,看有没有弄伤.最好家人帮忙查找,看有没有伤口,细小的损伤也不可放过.如果病人为独居,就要准备一块镜子,每天照看,包括脚背脚底脚丫都要检查清楚.同时仔细观察皮肤的颜色,温度,湿度,检查有没有水肿,皮损,疼痛程度及血管搏动,感觉,运动,反射情况等,这对及时掌握病情很重要. 一旦出现水疱,破损,感染等,必须到医院找内分泌专科处理.糖尿病足的伤口清洗要求很严格,糖尿病人抵抗力差,伤口愈合很慢,病人自己在家清洗很难达到彻底消毒的要求,拖的时间长了溃疡进一步加重,有可能由急性向慢性转变.因此病人不可小看一两个小伤口,一定要找专科医生. 用《脉溃康高活能通脉液》,可以活血化瘀,提毒外出,祛腐生肌,清热解毒;清除坏死组织,杀菌消炎.迅速改善创面周围组织的微循环,增快局部血流,促进残存上皮细胞组织快速生长.祛腐生肌. 对糖尿病足及其他各种原因引起的皮肤溃烂,褥疮,老烂腿,骨髓炎溃烂,结核病溃烂,脉管炎溃烂等疾病疗效奇特,对患者肝,胃,肾脏等功能无任何损伤,其疗效高,无副作用. 展开 2009-08-29 00:14:47

向TA提问

许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

糖尿病本来就是可彻底治好的病,只是人们单独用西药临时降糖,药力下去马上升高,等于没有治疗,所以才误了治疗时机,害苦了无数患者及家庭! “降糖通脉片” ,建议在网上搜索这个药,第4个网站就是 最新获得国家食品药品监督管理局批准生产的国药准字Z20080131英雄牌降糖通脉片. 突破性21味大药组方.微循环经络入药机理. 四个疗程全面停服西药 八个疗程完全治愈糖尿病及并发症 展开 2009-08-29 02:04:21