医生回答(5)

向TA提问

李伟

主任医师徐州医科大学附属医院

强迫性神经症是一种神经官能症,简称强迫症,以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍.强迫症在精神科患者中占0.1%～0.46%,在一般人口中约占0.05%.该病多在 30岁以前发病,男多于女,以脑力劳动者常见.某些强烈的精神因素作为起病诱因,强而不均衡型的人易患本病,其性格主观,任性,急躁,好胜,自制能力差,少数患者具有精神薄弱性格,自幼胆小怕事,怕犯错误,对自己的能力缺乏信心,遇事十分谨慎,反复思想,事后不断嘀咕并多次检查,总希望达到尽善尽美.在众人面前十分拘谨,容易发窘,对自己过分克制,要求严格,生活习惯较为呆板,墨守成规,兴趣和爱好不多,对现实生活中的具体事物注意不够,但对可能发生的事情特别关注,甚至早就为之担忧,工作认真负责,但主动性往往不足. 指导意见 强迫观念 表现为反复而持久的观念,思想,印象或冲动念头.力图摆脱,但为摆脱不了而紧张烦恼,心烦意乱,焦虑不安和出现一些躯体症状.强迫观念可有下面几种表现形式. ① 强迫思想强迫性怀疑,患者对已完成的事情总是放心不下,要反复多次检查确实无误后才能放下心来.如怀疑是否关好门窗,准备投寄的信是否已写好地址,煤气是否已关好等等,在怀疑的同时常伴有明显的焦虑；强迫性回忆,患者对过去的经历,往事等反复回忆,虽知毫无实际意义,但总是反复回萦于脑中,无法摆脱,因而感到厌烦之极.如回忆已讲过的话用词,语气是否恰当等；强迫联想,当患者听到,见到或想到某一事物时,就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景,如见到有人抽烟就想到火灾；强迫性穷思竭虑,患者对一些毫无现实意义的问题,总是无休止地思考下去,尽管患者的逻辑推理正常,自知力也完整,也知道没有必要深究,但无法克制.如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等. ②强迫意向患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿,虽然这种相反的意愿十分强烈,但从不会付诸行动.如过马路时,想到冲向正在驶过的汽车等等. ③强迫情绪患者对某些事物感到厌恶或担心,明知根本无必要却不能克制.例如,担心自己会伤害别人,担心自己会说错话,担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等. 强迫动作 又称强迫行为.即重复出现一些动作,自知不必要而又不能摆脱. ① 强迫洗涤常见有强迫洗手,洗衣等.如有位医院挂号员,她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤,如她的手再接触到家门把手,则认为会间接传染给自己家人.于是每次下班回家总是喊家人开门,她则高举双手进入,然后反复洗手,内,外衣服全部换洗,直到深更半夜才吃点夜餐就寝. ②强迫检查是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施,如出门时反复检查门窗是否关好,寄信时反复检查信中的内容,看是否写错了字等等. ③强迫性仪式动作患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作,试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安,如以手拍胸部,以示可逢凶化吉等. ④强迫计数患者见到某些具体对象(如电杆,台阶,汽车,牌照等)时,不可克制地计数,如不计数,患者就会感到焦虑不安. 强迫症状有时严重,有时减轻.当患者心情欠佳,傍晚,疲劳或体弱多病时较为严重.女性患者在月经期间,强迫症状可加重.而在患者心情愉快,精力旺盛或工作,学习紧张时,强迫症状可减轻. 通常病人深感焦虑,主观上力图和强迫思维,动作对抗,结果反而越演越烈.部分病人性格有易焦虑,自信不足而又要求完美的特点,从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应. 展开 2009-09-14 00:46:49

向TA提问

张舟

副主任医师徐州市中心医院

一,精神治疗：以支持性心理治疗为主,对强迫动作可进行行为治疗,以反应阻抑法的疗效较佳. 1. 心理动力学的治疗 心理动力学派的治疗强调通过顿悟,改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突,以此达到治疗的目的.在治疗的过程中大量地运用阐释,移情分析,自我联想以及自我重建技术. 2. 行为治疗 在对于强迫症的认识上,行为治疗分为两个基本的流派.第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑,称为驱力降低模型 .依照这个模型,治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作.第二种观点是基于操作模型而建立的,强调对强迫行为的后果进行调节,因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习. （1）采用驱力降低模型进行治疗的主要方法是各种降低焦虑的技术,其中最常用的是系统脱敏.（系统脱敏技术在恐怖障碍的治疗中已经详细介绍过,在此不再赘述） （2）榜样学习技术也经常被运用于强迫症的治疗中,主要有参与示范和被动示范,其中参与示范运用最多.和系统脱敏一样,实施参与示范也需要建立刺激等级.从最低等级到最高等级,治疗者逐渐示范暴露在相应的情景中,然后再由患者自己去逐渐面对这个情境,知道能够完全独立面对为止.被动示范也是让患者观察治疗者从低到高地接触各种情境,所不同的只是不让患者介入情境.此外,这两种治疗都采用反应阻止法.譬如,在治疗强迫性洁癖的时候,治疗者可以借助于某种协议来阻止儿童的所有洗手行为.从国外现有的资料来看,一般认为参与示范比被动示范的治疗效果更好一些.此外,示范学习经常可以与暴露疗法结合起来加以使用,效果会更好. （3）暴露疗法的技术在过去的几十年中被许多人重视和运用,尤其是把患者逐渐暴露于各种无论是想象的还是现实的焦虑情境中,效果都很好.由于暴露持续时间的长短主要依据是否让儿童青少年消除焦虑和回复宁静为准,因此,采用这种方法的治疗时间要比较长一些,大约在2小时左右. （4）在进行暴露疗法的同时,还可以配合反应阻止法.这种方法在于减少仪式性动作和强迫观念出现的频度. 展开 2009-09-14 01:21:07

向TA提问

李霞

主任医师徐州医科大学附属医院

您好,根据您的描述您很有可能时患上了强迫症. 指导意见 强迫症的基本表现是强迫观念和强迫动作,患者可能只有强迫观念或强迫动作,或两者都有.患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的,但却不能以主观意志加以控制.由于强迫症状的出现,患者可伴有明显不安和烦恼,但有强烈的求治欲望,自知力保持完整.临床上根据其表现,大体可将强迫症划分为①强迫观念为主无明显强迫行为及②伴有显强迫行为两类.强迫观念为主者包括强迫想法,想象和冲动；强迫行为指重复出现的仪式动作.您的洗手就是属于上述的强迫行为. 生活护理 建议心理治疗. 展开 2009-09-14 01:46:10

向TA提问

翟丽梅

副主任医师徐州医科大学附属医院

是不是总觉的很脏?这是洁癖.洁癖是一种很常见又很顽固的心理疾病,患者主观上感到有某种不可抗拒的,强迫无奈的观念,情绪,意向或行为存在.比如说总觉得接触的东西脏,所以洗手. 指导意见 春夏秋冬都这样洗,手真的很受不了的.会洗掉皮的.而且没有了皮层的阻挡,你对细菌的抵抗力会越来越差,身体的免疫力也会是越来越差. 生活护理 最好的办法就是去接受自然,洁僻不是生理疾病,而是心理疾病,去看看心理医生.祝健康快乐. 展开 2009-09-14 02:38:19

向TA提问

丁芹

主任医师徐州医科大学附属医院

普通来说,洁癖就是太爱干净. 一个人爱干净是好事,但过于注重清洁以至于影响了正常的学习,工作和生活,特别是社会交往,就属于洁癖.洁癖有轻重之分.较轻的洁癖仅仅是一种不良习惯.可以通过脱敏疗法,认知疗法来纠正.较严重的洁癖属于心理疾病,是强迫症的一种.应该求助于心理医生. 指导意见 我认为您已经相当严重,建议您尽早去看心理医生! 展开 2009-09-14 03:24:14