发布时间:2021-05-11
马强副主任医师
中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿液有泡沫,提示病人可能有蛋白尿。针对蛋白尿的治疗,可以选用依那普利或者氯沙坦等ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)类药物治疗,还可以选择强的松或环磷酰胺等激素和免疫抑制剂进行治疗。如果病人尿液中有泡沫,而且泡沫比较均匀,持续时间长,不消散,通常认为病人出现蛋白尿。这时会要求病人做尿常规,检查尿中的蛋白是否有增多,如果尿中蛋白也有增多,则说明是蛋白尿。需要病人做24小时尿蛋白定量和尿蛋白分类检查,明确尿蛋白的总量以及尿蛋白的来源,以指导治疗。如果病人24小时尿蛋白总量并不多,通常<0.3g,则可以不给病人进行特殊治疗。但是如果尿蛋白在1g以内,有时则会把ACEI、ARB加上,常用的ACEI类药物包括依那普利、贝那普利、福辛普利、卡托普利等,常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等。这种药物可以降低20%-30%的尿蛋白。如果病人尿蛋白量比较多,除了ACEI、ARB以外,还可以应用激素,如强的松。如果病人出现大量蛋白尿,则可以在激素的基础上,加上免疫抑制剂,如环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。
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