发布时间: 2023-11-09
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
三级心衰患者的治疗方法包括生活指导和药物治疗方面,首先要改变生活方式,尽量减少体力活动,同时限制每日水钠的摄入。而在药物治疗上首选三大药物,一是醛固酮受体拮抗剂,如螺内酯,第二类药物是β受体阻滞剂,像倍他乐克,第三类药物是血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB。ACEI、ARB加上β受体阻滞剂,再加上醛固酮受体拮抗剂,这就构成了慢性心衰治疗的金三角。近些年来新出的一些新型抗心衰药物,比如沙库巴曲缬沙坦钠,它可以替代ACER和ARB,成为慢性心衰患者的基础治疗。还有一些像重组的脑钠肽,像新活素也用于慢性心衰治疗,也具有一定的效果。除了刚才所说的ACEI、ARB、β受体阻滞剂之外,慢性心衰或三级心衰患者,还要经常用到一个药就是利尿剂,如呋塞米、螺内酯,可以有效的减轻心脏的容量负荷,从而缓解心衰症状。最后一类药就是正性肌力药,也叫强心药,如地高辛,以及新型的钙离子的增敏剂,如左西孟旦,可以通过增强心肌的收缩力,增强心输出量,从而也可以在一定程度上缓解心衰的症状。
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