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在乙肝5项中，大三阳是指表面抗原、E抗原、核心抗体阳性，在一般的排列顺序中是指1、3、5项阳性。小三阳在乙肝5项中，是指表面抗原、E抗体、核心抗体阳性，在乙肝5项中的顺序就是指第1、第4，第5项阳性。1、大三阳：由于E抗原阳性，代表乙肝病毒复制比较活跃，患者的传染性比较强，对应的HBV-DNA肯定是阳性，这是指没有经过抗病毒治疗的患者，自然状态下是这样。这样的患者如果肝功能有问题， ALT或者AST反复异常，或者做瞬时弹性成像检查，发现肝脏的强化比较明显，需要抗病毒治疗。对于大三阳的患者，到了30岁，如果有乙肝肝硬化或肝癌的家族史，无论肝功能是否有异常，也要启动抗病毒治疗，这样能阻止慢乙肝向肝硬化和肝癌发展；2、小三阳：一般认为小三阳患者乙肝病毒复制不活跃、传染性不强，但是仍然有20%-50%的人HBV-DNA仍然是阳性。患者是由于乙肝病毒发生前C区的变异，对E抗原不表达，而病毒复制仍然活跃。这样的患者是否要抗病毒治疗，仍然按照是否造成肝脏损伤，是否有肝硬化和肝癌家族史，以及是否有乙肝造成的肝外损伤来确定。如果有肝脏的炎症和纤维化，或者有肝硬化和肝癌的家族史，有肝外的损伤，也需要启动抗病毒治疗。