发布时间:2021-04-20
宋志芳主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
各种病因导致的呼吸衰竭,是临床常见的危重病,按照低氧血症是否伴有二氧化碳潴留,临床将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型,区别如下:1、Ⅱ型呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留,Ⅰ型呼吸衰竭非但不伴有二氧化碳潴留,很多Ⅰ型呼衰的患者,是低碳酸血症,由于缺氧,导致过度通气,二氧化碳低于正常;2、Ⅰ型呼吸衰竭通常见于各种急性病,Ⅱ型呼衰罕见于大气道完全堵塞,二氧化碳排出不畅,常见于慢性阻塞性的肺部疾病,在导致缺氧的同时,由于气道阻力的增加,肺泡的气体不能完全排出,即便二氧化碳的弥散度是氧的20倍,患者也没有足够的力量将二氧化碳排出。长期的低氧血症,伴二氧化碳分压的增高,导致Ⅱ型呼衰大多数是慢性疾病所致;3、Ⅱ型呼吸衰竭的患者,由于是慢慢出现缺氧,因此Ⅱ型呼吸衰竭的患者与急性呼衰相比,耐受缺氧、耐受二氧化碳分压增高的能力比Ⅰ型呼吸衰竭的患者强;4、Ⅱ型呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留,呼吸中枢的兴奋依靠缺氧,倘若给患者高浓度吸氧,会抑制缺氧对呼吸中枢的兴奋,会加重患者的二氧化碳潴留。因此没有接受呼吸机治疗的患者,尤其是Ⅱ型呼吸衰竭的患者,通常主张是低氧浓度,以避免缺氧纠正,阻断缺氧对呼吸中枢的兴奋,避免二氧化碳进一步增高。
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