发布时间:2023-05-17
刘芳主任医师
河北医科大学第三医院感染科
肝硬化、肝癌出现腹水,先要判断腹水的多少以及属于几度,有轻度、中度和重度之分。1、如果患者没有临床症状,没有腹胀表现,只是在CT或彩超上发现,在肠间隙中有少量的液性暗区,查体也未发现移动性浊音,即轻度腹水,这种情况,适当应用利尿药控制腹水;2、如果腹水量增多,通常200mL以上,患者出现腹胀。随着腹水量增多,出现腹部胀满,影响食欲,查体发现移动性浊音。如果腹水量超过1500mL,称为重度腹水,腹部膨隆,腹胀明显。对于中重度的腹水需要治疗,先要做腹水的腹腔穿刺,抽水做化验检查,明确腹水的性质。如果是渗出液,即伴有感染,如果是漏出液,则没有感染。如果对伴有感染的腹水,就要应用抗生素,同时补充白蛋白、利尿,而且适当放腹水治疗,控制腹水。如果是没有感染的腹水,即漏出液,经过补蛋白和利尿,腹水得到控制;3、如果腹胀严重,即大量腹水、重度腹水,即便是没有腹腔的感染,也可以通过适当放腹水,结合补蛋白、利尿,控制腹水;4、如果肝硬化肝癌患者,伴有难治性腹水,通常是肿瘤转移到腹腔、腹壁的转移,或者由肝癌的转移到门静脉系统,门脉高压明显,腹水难以控制,就可以通过适当放腹水,适当增加放腹水的频率,补充白蛋白、利尿,减轻患者痛苦。
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