发布时间:2023-05-08
宋志芳主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺栓塞是非常严重的一种起病急、短时间可以危及患者生命的疾病,急性肺栓塞、慢性肺栓塞最大的区别是慢性肺栓塞病情比较迁延,但也属于临床的疑难杂症,及时发现、及时处理,可以显著地降低慢性肺栓塞的病死率,慢性肺栓塞的典型临床表现可以归纳为以下几点:1、大多数患者都有肺栓塞的易患因素,如患者有手术史、创伤史,罹患肿瘤,长期卧床、服用避孕药,甚至血管超声发现下肢有不对称的肿胀、下肢血栓的形成,这些都是慢性肺栓塞的易患因素;2、患者会出现不明原因的胸闷、气急、咳嗽、咯血、心慌、胸痛,只是症状不像急性肺栓塞来得凶猛,可能逐渐产生;3、严重的患者可以出现休克、低氧血症;4、如果监测患者血液中的D-二聚体,可能有不同程度的增高;5、如果做心电图,可能可以看到比较典型的右心负荷增多的非特异性的心电图改变,如Ⅰ导联比较明显的S波、Ⅲ导联比较大的Q波,包括T波倒置,可以看到肺形P波、电阻右偏、右束支传导阻滞、顺钟向转位等,这些都是肺动脉压增高的重要表现;6、如果做彩超可能会发现肺动脉压明显增高;7、如果拍胸片、做CT,患者可能会出现肺不张、肺部实质性的感染病灶,波及到胸膜有少量的渗出;8、如果做动脉血气分析,可能会发现患者有不同程度的低氧血症。因此当有易患因素的患者出现以上的症状和体征,即便没有及时地做肺血管造影,都要高度警惕关注是否有慢性肺栓塞的可能。
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