发布时间:2020-05-13
胡才宝副主任医师
浙江医院重症医学科
脓毒病心肌病的治疗相对复杂,首先要明确诊断。脓毒性心肌病首先是脓毒性感染,国际治疗指南上规定一旦明确诊断之后,第一时间要给予积极抗感染治疗,即抗生素应用。感染之后会出现血压变化,所以要保证血压稳定,要给予积极补液。同时针对血压低的病人,还要给升压药物。感染之后可能会引起一系列全身营养代谢变化,尤其对心脏的影响,出现心脏收缩功能和舒张功能障碍。针对心脏舒张和收缩功能障碍的这类病人,应该降低心脏氧耗,很多脓毒症病人会出现高热、缺氧,把体温控制下来,纠正缺氧,对心脏的打击会降低。 对血压特别低的病人,首先应用药物治疗。药物治疗效果不好,甚至有一部分病人出现严重的心脏功能障碍,心肌收缩无力,这时需要外在辅助设备。如人工膜肺、体外膜肺氧合技术,既能改善心脏功能,同时又能纠正全身缺氧的情况。针对非常严重脓毒性心肌病的病人,采取强大的治疗措施。但是在整个治疗过程中,要控制心率,脓毒症感染的病人心率比较快,把心率控制在100次/分以下,同时结合全身综合各个脏器来维护。因为脓毒症感染之后,会出现多脏器功能衰竭,只有全身脏器都稳定下来,才会促进心脏恢复。
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