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月经20天来一次不正常，常见情况如下：1、偶然出现：若患者偶发20天来潮一次，下个月又恢复正常，通常属于一过性月经紊乱，可能是因为劳累、情绪焦虑、过量运动等导致。此外，可能是因为服用紧急避孕药所致，停药后出现撤退性出血。如果一过性出血量较少，通常不需要进行特殊处理；2、持续出现：患者持续出现20天来潮一次现象，医学上称为月经频发，影响因素比较多，可能是由于患者长期服用对内分泌有影响的药物所致。围绝经期女性体内激素紊乱等，也可出现此类症状。建议患者到医院进行全面、详细检查，明确病因后进行针对性治疗，尽快将月经周期调到正常状态。