发布时间: 2021-09-22
张军港副主任医师
浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科
急性胆囊结石发作期首先需给予解痉止痛的对症处理,症状控制后再进一步明确诊断,排除胆总管结石、胰腺炎,酌情选用合理治疗,具体如下: 1、病情严重、非手术治疗无效时,要及时进行手术治疗; 2、出现症状或者合并胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除。腹腔镜胆囊切除目前已经是常规手术方式,具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点; 3、如病情复杂或医院无腹腔镜设备,也可开展开腹的胆囊切除。长期观察发现,有30%患者会出现症状和并发症,需手术治疗。 以下情况均需考虑手术治疗: 1、结石多发; 2、结石直径2-3cm; 3、结石被钙化或合并瓷化胆囊; 4、伴胆囊息肉>1cm或胆囊壁明显增厚>3mm,如伴慢性胆囊炎,需选择手术治疗。 溶石治疗疗效一般,且容易复发,不作常规推荐。一般也不推荐排石治疗,因为超声碎石过程中可能引起胆管炎、胰腺炎发作。此外,需严格把握保胆取石的手术适应证,一旦发生胆囊炎,则不再适合保胆取石。
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