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肾积水需不需要治疗要根据病因来决定，大多数人可能需要手术治疗，少部分人可以通过保守治疗，或者是其他的疗法得到缓解，具体内容如下：一、手术治疗1、结石梗阻引起肾积水：需要根据结石的大小、梗阻时间及梗阻部位来选择不同的碎石方法，如体外碎石，进行输尿管镜或者是经皮肾镜治疗，去除结石以后，肾积水才会逐渐得到缓解；2、肿瘤性肾积水：比如输尿管肿瘤、肾盂肿瘤，往往是需要进行肾切除才能够获得满意的疗效；3、梗阻性肾积水：先天性的肾盂输尿管连接处狭窄、巨输尿管症、盆腔脂肪增多症、前列腺增生末期、或者是邻近器官压迫，往往要进行松解术，局部切断再吻合，膀胱输尿管再植术等方式，使输尿管下段的梗阻恢复通畅，肾积水才能缓解。二、保守治疗神经源性膀胱引起双侧肾积水，通常手术效果并不好，可以采用保守治疗的方法。三、对症处理疗法部分肾积水由泌尿系统感染所暂时导致，通过治疗感染以后，肾积水也会逐渐得到缓解，如结核引起的对侧肾积水，则需要经过积极抗结核治疗。