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孩子手心热不一定都是上火反应，具体原因如下：1、生理性反应：孩子新陈代谢比较旺盛，如果孩子活动量比较多，穿的衣服比较多，可能就会出现手心发热的现象，这属于生理性反应，不一定是亚健康的疾病状态；2、实火加重：部分孩子会伴有一些其他的临床症状，除了手心发热，可能口气比较重、大便比较干结，这可能与实火加重有关。部分孩子吃得比较多以后伤及脾胃，可能会出现实火比较大，可能出现这种现象。可以适当吃一些清淡饮食，多吃一些青菜、水果，让孩子的大便容易排出，可能实火加重引起的手心发热会缓解；3、肝肾火气重：部分孩子手心发热，可能与肝肾的火气比较重也有关系，部分孩子可能与肾气有关。孩子手脚心发热，不能单纯从这一点就诊断出孩子的疾病状态，要结合孩子的全身临床表现；4、发热：如果孩子出现发热，可能全身皮肤都会体温增高，手心发热也是一个正常状态。适当给孩子服用一些退热药物，手心发热或全身发热的情况也会得到缓解。所以，孩子发热要区分是疾病状态，还是生理性状态。