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患者同房后伴有大便出血，常见原因有以下几种情况：1、痔疮：痔疮为较常见的肛周良性疾病，痔疮可造成局部出血表现，尤其是伴有内痔的患者。由于局部血管充血、大便干结或同房过程中剧烈运动，都可能造成大便出血的表现。内痔出血较少的患者可通过外擦龙珠软膏、马应龙痔疮膏(马应龙麝香痔疮膏)，还可通过温盐水坐浴或太宁栓(复方菜角酸酯栓)进行纳肛治疗。上述治疗可促使局部的水肿消退、减轻出血表现。而对于出血较严重的患者，也可通过手术治疗来达到较好的治疗效果；2、部分直肠肿瘤性病变：若患者本身已经有肿瘤性病变，同房后由于剧烈的体力劳动，可能会造成局部出血的表现。此类情况导致的出血，通常出血量相对较大，患者还会出现体重下降、消瘦、乏力、劳累等表现。若患者出现上述症状，建议完善肠镜检查，通过肠镜来明确病变体积大小以及严重程度。对于早期直肠肿瘤造成的出血，可通过手术切除肿瘤性病变来达到相对较好的效果，术后可以结合放疗、化疗避免肿瘤进行性加重，进而造成肿瘤复发。