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小孩自言自语并不一定是病，如果是病可能与幻觉有关，如精神分裂症。大部分情况下，尤其是学龄前或者小学低年级的小孩，具备自言自语的特点，有爱幻想、爱联想、爱扮演的特点，可能会一个人分饰几个角色，去扮演喜欢的情节再现，也可能喜欢小伙伴，但周围没有人而自言自语。这时小孩可能沉浸在幻想、扮演游戏、故事情节里，并不一定是病。但有些情况脱离正常范围，除自言自语还有别的问题，可能自言自语不仅限于故事情节、游戏、动画片，可能有日常生活，如对话讲的是生活中的事情，真正有命令的色彩，可能跟幻觉有关，小孩能感知到没有客观刺激的感受，有幻听可能就会自言自语。这种情况比较少见，如果有这样的情况，可能跟精神疾病，如精神分裂症、双相情感障碍等，或者抑郁伴发的精神病症状有关。要尽快就医，请专业人员来判断。