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自言自语不一定是病，需要根据具体情况进行判断。幻觉是最可能与自言自语相关的症状，幻觉可出现在多种疾病中，比如癫痫、脑炎等感染性疾病或者精神分裂等功能性病变。出现幻觉时听到声音，从而与声音对话，外人就会感觉患者在自言自语。部分人自言自语不是因为疾病，比如小孩沉浸在游戏中，可能会扮演不同的游戏人物，一边玩一边演，自言自语。部分创作型人才，比如作家、编剧，可能会沉浸在人物的关系、情节中，出现自言自语的情况。