发布时间: 2023-05-04
高志冬主任医师
北京大学人民医院胃肠外科
胃肠道间质瘤术后复发风险、复发率是根据不同指标来确定的,接受高质量的外科手术之后,会进行指标的评价,如果评价后是低复发风险,这部分病人的复发整体的比例一般不超过3%-5%。所以这部分病人术后也不需要特殊的靶向药物治疗,只需要规律随访就可以。但是对于中危、高危的病人,复发风险就开始升高。比如胃的中危病人,复发风险大概在8%。对于位于小肠或其他非胃部位的复发风险接近20%-30%。对于高危复发风险的病人,整体的复发风险是在50%-60%的,当然这些复发比例是在不用药的前提下。目前常用的评判的标准,取决于以下几个因素:1、位于的部位:胃是最常见的,其次是小肠,然后是结直肠、食管等部位;2、取决于在病理下恶性程度的指标:比如核分裂象,核分裂象多的恶性程度越高,核分裂象低的恶性程度越低;3、取决于肿瘤有没有破裂:一旦发生破裂,种植、复发风险是明显升高的。还有特殊的情况,比如现在也会去看分子的指标,比如基因突变类型是C-KIT突变,是C-KIT的哪个外显子突变,PDGFRα基因突变,还是少见的NF1、BRAF、SDH缺陷等基因突变,这些不同的基因类型,复发风险也是有所差异的。中危和高危的复发风险率比较高,所以现在也有好靶向药物去控制,靶向药物介入之后,整体的复发风险都在下降。位于胃的中危的,几乎在术后伊马替尼治疗期间是不会出现复发的。对于小肠或者是高危的胃肠道间质瘤,在用药的时候整体的复发风险,会降到接近1/3,从60%降到30%不到。所以即使用药也有可能出现复发转移,这也是为什么这部分病人,术后还是需要接受检查的目的。即使吃药,也不要忽略定期去就诊中心,进行规范的随访复查。
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