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两个肾不一样大并不严重。如果患者在做体检时，比如做彩超，发现一个肾脏体积大，另一个肾脏体积小，此时没有其它病变，只要总肾功能正常，一般并不严重，可能是先天发育的原因，也可能是后天原因。两个肾脏大小有时可以不一样大，甚至会有很大差别，比如两个肾脏，如果有一个肾脏萎缩，体积就会变小，时间较长后，萎缩这侧的肾脏功能会减损，对侧肾脏就会代偿性增大，肾脏体积就会增大，因此两个肾脏的大小会有差别。只要总肾功能正常，机体代谢废物能够经过肾脏通过尿液排出体外，通常对正常生活不会产生影响。