发布时间:2023-03-14
张浩波副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
由于位置越低,血供越差,低位直肠癌手术发生瘘的可能性也就越大。所以保肛手术后,为了确保吻合口的功能安全、排除隐患,低位直肠癌手术需要暂时做腹部回肠造口,在手术后的一段时间内,大便需要从腹部的人工肛门排出,3-4个月后,待吻合好后再做简单的手术,将造口关闭,大便才能正常排出。此外,部分保肛手术位置较低,虽然肛门的形式保留了,但是功能很差,手术后大便次数会很多,甚至每天达到10余次,且控便功能不好,稀便不能控制的时候会影响生活、工作。直肠癌分高位直肠癌和低位直肠癌,距肛门8cm以内的叫低位直肠癌。低位肠癌手术牵涉到保肛问题,因为不仅要兼顾肿瘤的根治性,另外还要保护肛门括约肌的功能,所以离肛门越近难度越大。一般来说,距肛门5cm以内的低位直肠癌不能做保肛手术,要做永久性的腹部人工肛门,距肛门5-8cm才可以进行保肛手术。所以总的来说,保肛是趋势,因为毕竟和腹部U型性造口不同,大便可以自然地从肛门排泄,能提高生活质量。但还是需要观察具体的位置,既不能勉强做保肛手术,也要尊重患者的意愿,还要提高患者生活质量,需要在尽可能前提下进行保肛手术。
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