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紧张时手抖，主要有以下几种情况：1、生理现象：紧张时会导致交感神经兴奋，引起肌肉、血管收缩而出现手抖。一般可以通过调整心理状态，通过脱敏疗法、行为的方法来逐步地改善紧张造成的手抖，可以调节自主神经；2、内分泌因素：如甲状腺功能亢进、饮酒导致慢性酒精中毒，会引起紧张时手抖，手抖出现在紧张时或紧张时加重；3、特发性震颤：部分患者由病理性因素造成，特发性震颤一般见于中老年人，紧张时手抖加重，需要使用普萘洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔等治疗并改善症状；4、帕金森病：紧张时手抖加重，但活动时会减轻；5、小脑性病变：会出现紧张时手抖加重，表现为意向性震颤，伸向目标时手抖加重。