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肾到什么程度要肾穿也可以说是肾穿刺的适应症，就是哪些肾病需要做肾穿刺活检。首先比较常见的是急性肾炎综合征，特别是怀疑有急进性肾炎综合征者，短时间内病人出现水肿、蛋白尿、血尿，伴有肾功能急剧恶化的表现，这类病人排除禁忌症后建议尽早做肾穿刺活检。慢性肾炎综合征表现的患者分几种类型，单纯蛋白尿患者24小时蛋白量定量超过1g，建议做肾穿刺活检；蛋白尿合并血尿的患者也建议做肾穿刺活检；单纯镜下血尿，没有不舒服的患者可长时间定期的在肾内科门诊随诊，复查尿常规，暂时观察，先不做肾穿刺活检。肾病综合征患者表现为高度水肿、大量蛋白尿、血蛋白很低、高脂血症或肾功能有不同程度的减退，这类患者建议尽早做肾穿刺活检明确肾脏的病理类型，指导用药。急性肾功能衰竭患者原因不明的情况下，首先排除肾后性梗阻性肾功能衰竭，排除肾前性容量不足，还要排除急性肾小管坏死，最后考虑肾实质性或急性小管间质性疾病，建议病人尽早做肾穿刺活检，对指导用药，判断预后都有非常大的作用。肾移植术后的患者如出现急剧肾功能恶化，或原因不明，或不排除有肾脏排斥的情况，也建议尽早做肾穿刺指导治疗。