发布时间:2018-11-23
苗雨露主任医师
北京中医药大学深圳医院神经外科
腰穿术在临床上是一种常见的基本技能,常常由低年资住院医师完成。但是这个技能有重要的意义。也就是说为什么会做腰穿?第一个作用就是测颅内压的高低,通过对颅内压高低的判断,可以判断病情,可以指导用药,比如病人的颅压高了,用脱水药,不高可以不用脱水药;第二个问题就是对脑脊液的性状进行检查,来对病人进行一种判断。比如病人发烧了,脖子硬了,到底有没有感染?我们做腰穿,测生化、常规,做培养,如果病人的脑脊液性状是混的,白细胞也高,还有红细胞、蛋白定量也高,糖、氯化物低,这显然是一种感染的征象,培养的结果有细菌生长也就更支持感染的存在,需要进行感染治疗;再有就是腰穿还是一种诊疗的措施,就是预防性治疗。比如病人有脑积水,适宜不适宜做分流,分流过以后有没有效果,可以做腰穿放一部分脑脊液。脑积水的主要的症状是走路不稳,尿失禁,认知功能下降,这是脑积水的三联征。如果放了脑脊液,病人的三联征,认知功能,排尿,走路不稳有改善,分流值得做。这就是腰穿在判断病人诊治过程中的作用;还有一个就是腰穿可以起治疗作用,比如有感染,我们进行腰椎注射药物,这样比静脉用药的作用可能更直接、更快一点。主要这四个方面的作用。
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