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血肌酐500多μmol/L是否能下降，主要根据引起血肌酐增高的原因而定：一、急性肾衰竭：1、肾前性急性肾衰竭：由于腹泻、脱水、失血，出现肾脏灌注不足，导致血肌酐增高。通过输液或输血，大多数患者血肌酐能完全恢复正常；2、药物性肾损害：导致血肌酐500多μmol/L，此时停用肾损伤药物，同时给予糖皮质激素进行治疗，大多数情况下，血肌酐可以下降；3、急进性肾小球肾炎：采用血浆置换、糖皮质激素，联合免疫抑制剂进行治疗，大多数患者血肌酐能得到不同程度下降；4、肾后性梗阻性因素：解除梗阻后，血肌酐可以下降。二、慢性肾脏疾病：即慢性肾衰竭导致肾功能逐渐进展，血肌酐在500多μmol/L，主要是治疗原发病，延缓血肌酐进展，减少并发症发生，不能将血肌酐从500多μmol/L降低。