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休克时易发生的酸碱失衡类型

发布时间:2023-03-24

迟骋副主任医师

北京大学人民医院急诊科

视频内容

休克时最易发生的酸碱紊乱类型,是代谢性的酸中毒。休克的核心机制,是有效循环血容量不足,在微循环上会呈现缺血、缺氧的改变。组织缺血、缺氧,就会导致无氧酵解的增加,从而导致乳酸的大量生成。再加上在休克时,患者会出现肾功能损害,肾脏对酸碱调节能力减差,其排酸作用消弱,也会导致酸性物质排泄的减少,共同引发代谢性的酸中毒。休克发生时,如果想纠正代谢性酸中毒,首先要积极地补充有效循环血容量,改善机体组织的灌注,改变缺血、缺氧的状态,所以液体复苏是纠正代谢性酸中毒非常重要的手段。液体复苏可以使用晶体液和胶体液,晶体液包括生理盐水、醋酸林格氏液、乳酸林格氏液等;胶体液包括人血白蛋白、血浆、羟乙基淀粉等。一般而言,在液体复苏时,主张先晶体后胶体。其次,在补液的过程中,密切监测患者的尿量、血压、中心静脉压、肺毛细血管楔压以及心排量。在有效循环血量不足的情况下,可以使用血管活性药物,或者是碳酸氢钠等碱性药物,帮助进一步改善循环,纠正代谢性的酸中毒。

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