发布时间:2019-10-23
关旭副主任医师
银川市第二人民医院普外科
腹腔镜下腹壁疝修补由于腹壁疝的临床种类较多,部位不同,所以修补方法也不尽相同。以腹壁疝中最常见的腹股沟疝为例简单进行介绍。行腹腔镜腹膜前疝修补术,即TAPP,建议全身麻醉,患者头低,脚高,10-15°仰卧位,双臂紧贴于身体两侧。手术步骤如下: 1、注入套管,探查腹腔,观察疝的情况,包括部位、范围、内容物等,并记录疝的类型和分型; 2、切开腹膜,在内环口上方2-3cm处,自其内侧皱襞至髂前上棘切开腹膜,保护腹壁下血管,游离上下缘的腹膜瓣,进入腹膜前间隙; 3、分离腹膜前间隙。切开腹膜后,首先对其两侧的间隙进行分离,外侧间隙将切开的外侧腹膜瓣向下方游离至髂腰肌中部的水平,并显露斜疝的外侧缘,然后是内侧间隙及腹壁下血管的内侧的分离。将切开的内侧腹膜瓣向下向内侧分离,进入耻骨膀胱间隙,显露耻骨梳韧带和耻骨联合并超过中线; 4、分离疝囊,斜疝疝囊位于腹壁下动脉的外侧,由内环口进入腹股沟管,将斜疝疝囊从腹股沟管内回纳至内环口,并继续与其后方的精索血管,输精管分离至内环口下方的6cm; 5、置放补片,补片的覆盖区域及上述腹膜前间隙的分离范围。双侧疝时,两侧补片应在中线处交叉重叠。多选用10×15cm的补片,将补片平铺在精索结构和腹横筋膜的后方,用可吸收线连续缝合,关闭腹膜。
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