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小儿硬膜下出血手术指征

发布时间:2019-10-09

刘金瑜副主任医师

郑州大学第三附属医院小儿神经外科

视频内容

对出血量较少,无进行性意识恶化,血肿厚度小于10mm,中线移位小于5mm的急性硬膜下血肿,可暂时行非手术治疗,动态观察;若出血增加,需要手术治疗,主要表现为以下几方面: 1、颅内压增高:急性者表现为意识障碍加深、生命体征变化突出,同时较早会出现小脑幕切迹疝的征象。亚急性者则往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化,至脑疝形成时即转入昏迷状态; 2、局灶性体征:伤后早期可以脑挫裂伤累及某些脑功能区,伤后即有相应的体征,如偏瘫、失语、癫痫等。若是在观察过程中有新的体征发现,多系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重者,均应考虑颅内继发出血的可能。 小儿硬膜下出血的手术多采用骨瓣开颅血肿清除或去骨瓣减压术。硬膜下血肿量>30ml、幕上超过60ml是绝对的适应症。颞部血肿量>20ml、血肿厚度>10mm或者中线移位>5mm需要手术。硬膜下血肿血液可渗透至蛛网膜,出血量会存在偏差,故有时可以依据临床症状来进行评估是否手术。

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