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脚踝肿了痛的原因主要包括以下几种：1、滑膜炎症：可能是由于外伤后脚踝出现软组织或滑膜肿胀，也可能由于骨折后引起关节磨损或由于行走导致慢性劳损，出现局部滑膜炎症、水肿，或经常处于潮湿、寒冷的环境中导致；2、特异性疾病：如痛风性滑膜炎患者脚踝关节可以出现局部痛风性滑膜病变，而类风湿性关节炎也会侵犯到脚踝滑膜及关节组织，出现局部滑膜与关节的退行性病变；3、其他原因：可能与周围或本身病灶有关，如脚踝囊肿、腱鞘囊肿、滑膜囊肿以及脚踝周围结构组织，如跟腱、足底筋膜或骨关节病变等。因此，脚踝出现肿胀较为常见，需要根据自身症状逐一判断，可能需要进行相关检查以进一步明确引起脚踝肿胀的原因，并进行针对性治疗。