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45岁有子宫肌瘤，主要是根据子宫肌瘤大小和子宫肌瘤的部位来做决定。子宫肌瘤比较小可以进行临床观察，不需要做任何处理，子宫肌瘤要是长在子宫腔里面，也称黏膜下子宫肌瘤，这种肿瘤很容易引起不规则的阴道出血，不管大小，通常都需要进行手术治疗。手术治疗在宫腔镜下做，即把电切镜经过阴道，通过宫颈进入到宫腔，在直视下把肌瘤切除，小的肌瘤手术难度也不大，比较容易切，较大的肌瘤就需要做手术。综合上述，如果子宫肌瘤直径＞5cm，可以考虑手术。若是多发的小肌瘤，单个肌瘤较小，但数目较多，子宫肌瘤使子宫增大，像怀孕到2个半月左右，此时也有手术指征，需要手术治疗。