2009-07-02 14:46
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类风湿关节炎，简称类风关，是一种关节及关节周围软组织非化脓性炎症为主的全身性疾病。目前我国约有近６００万人患有该病，女性明显多于男性。类风关不同于风湿性关节炎，它不是由溶血性链球菌感染而引起的，而是一种到目前为止病因还未完全阐明，由于人体免疫功能紊乱所引起的自身免疫性疾病。该病的发生与遗传因素有关，在类风关病人的家族中，类风关的发病率比健康人群家族高２－１０倍。
另外某些病原体或其毒素侵犯关节后，可能促发类风关的发生。急性发病的类风关约占２０％，发病急，病情重，除出现关节肿痛、功能障碍外，常伴有发热、淋巴结肿大等全身症状。大部分病人起病缓慢，在关节症状出现前先有低热，无力，食欲减退，肌肉轻度酸痛等不适，数周至数月后，关节症状逐步明显。类风关的关节病变主要发生在四肢小关节，如近端（靠近人体躯干）的指（趾）间关节、掌指（趾）关节，其次多见于腕、肘、膝关节以及肩关节，往往呈“多关节，对称发病”。关节病变在开始的一、二年中，主要影响到关节的滑膜组织，引起滑膜炎和关节腔内渗液（积液），此时主要表现为关节的肿痛不适，活动障碍；清晨醒来时感关节僵硬，用眩糠只颊呱踔敛荒芟狄驴酆褪嵬罚莆拷３拷┦奔涞某ざ掏从沉思膊〉难现爻潭群椭瘟坪蟮男Ч＠喾绻鼗颊咭话阍谄鸫不疃常埃叮胺种雍蠛螅拷┛梢愿纳苹蛳АＨ绻挥薪杏行е瘟疲亟诓”渲鸩郊又兀詈罂梢鸸亟谌砉呛凸堑钠苹担耸背亟谔弁赐猓亟诔鱿置飨缘幕汀⑶恐保现赜跋斓焦亟诘墓δ埽灾脸鱿植蟹稀３亟诓”渫猓喾绻赜卸嘀止亟谕庵⒆矗悍⑷取⒘馨徒嶂状蟆⒀苎住⑵堆⒅芪窬鸷Γ巍⑿脑唷⑸鲈呒把劬墒芾邸?/br> 约四分之一患者在肘部或其他经常磨擦的部位，出现皮肤下结节，约０．２－１．０厘米大小，程为“皮下结节”，有助于类风关的诊断。类风关的诊断主要依靠关节病变，Ｘ线关节摄片检查和血液学检查，但Ｘ线摄片在疾病初期大都没有明显异常改变。在血液学免疫检查中，类风湿因子（ＲＦ）检查具有重要意义。高滴度的类风湿因子或类风湿因子强阳性强烈提示患类风关的可能。但是也有约２０％的病人ＲＦ始终不高或阴性，称“假阴性”；另外一些疾病如慢性肝炎、肝硬化、结核病、慢性支气管炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等，以及５％的正常老年人均可出现类风湿因子增高。因此也不能单凭类风湿因子的检查结果来判断是否患有“类风关”，而应该综合临床各种证据，必要时经过一段时间的随访，才能作出正确的诊断。类风关的治疗近年来有了很大的改进。
目前，除有较重的全身症状（发热、贫血），出现类风湿性肺炎、血管炎、心包炎以及严重的类风关，其他药物治疗无效者应适量、短期使用强的松等糖皮质激素外，一般均不主张常规采用强的松治疗，以避免激素引起的骨质疏松、感染、代谢紊乱等不良反应。目前常规使用的治疗药物有两类。一类是改善症状的药物，主要是非甾体类解热镇痛药：扶他灵、舒林酸、芬必得、布洛芬等，这类药物能够较快地抑制关节炎症，减轻疼痛，改善关节功能。然而近年研究表面，此类药物并不能阻止疾病的发展，而需要加用其他药物，如氨甲喋呤（ＭＴＸ）、青霉胺、羟氯喹、氯喹、柳氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）等“改善病情药”。由于这类药物大都在服用后数月至半年才能发挥作用，故又称为“慢作用药物”。抗风湿药都有一定的毒、副作用，而且用药时间很长，因此应该在医生的指导下合理地使用，已达到缓解症状，控制病情，预防骨质破坏和畸型，保持关节功能的目的。中医中药对于类风关的治疗也有肯定的疗效，常用的中成药有风湿圣药、益肾蠲痹丸、追风透骨丸等。对于严重关节畸型，影响功能的患者，可考虑手术治疗。除急性期伴有严重关节外表现的患者需要短期卧床休息外，患者都应该进行积极、适当的关 节活动及康复训练，以帮助疾病的恢复。
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