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刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

关节银屑病通常起病隐袭.疼痛常比类风湿性关节炎轻,偶尔呈急性痛风样起病.发病年龄多在30~40岁之间,13岁以下儿童较少发生.关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻;变可在银屑病多次反复加重后出现关节症状;亦或与脓疱型和红皮病型银屑病并发关节症状.68%初患银屑病患者,平均经12.8年后出现关节炎;15%患者在1年内发生银屑病和关节炎;17%患者发生关节炎,平均经7.4年出现银屑病. 1.关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点,将该病分为五种临床类型： ⑴少数指(趾)型：最多见,约占70%.为1个或数个指关节受累,非对称性,伴关节肿胀和腱鞘炎,使指(趾)呈肠膨状. ⑵类风湿关节炎样型：占15%,为对称性,多发性关节炎伴爪状手.病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵,对称性受累,近端指关节梭形肿胀,晚期向尺侧偏斜.偶有类风湿结节或类风湿因子阳性.有人诊断,这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠. ⑶不对称性远端指(趾)间关节型：占5%,主要累及远端(趾)间关节.表现为红肿,畸形,常从足趾开始,以后累及其他关节.指骨无尺侧偏斜,疼痛较类风湿性关节炎轻,常伴指甲营养不良,男性较多见. ⑷残毁性关节炎型：占5%,为严重关节破坏型.多侵犯手,足多个关节和骶髂关节.特征为进行性关节旁侵蚀,以致骨质溶解,伴或不伴骨质性关节强硬,酷似神经病性关节病,为无痛性.此型的皮肤银屑病常广泛而严重,为脓疱型或红皮病型. ⑸强直性脊椎炎型：占5%,表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠.脊椎病变为非边缘性韧带骨赘,尤多见于胸椎和腰椎,骨突关节间隙狭窄和硬化,椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生,主要发生于颈椎下部.周围关节炎累及远端指(趾)关节,表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎.炎症除发生在滑膜,还可沿肌腱附着点进入骨骼区域.部分病人骶髂关节可受累.本型的临床特点为脊椎僵硬,发生静脉状态后和在早晨,持续30分钟以上. 2.指(趾)甲变化 据统计PA患者中80%伴甲异常,甲受累,可提供早期诊断线索.因为甲床和指骨有着共同的供血来源,爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变,最终影响其下的关节.已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关,并且两者常发生于同一指(趾).常见的甲变化有：点状凹陷,横断,纵嵴,变色,甲下角化过度,甲剥离等. 3.皮肤表现 皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧,尤其肘,膝部位,呈散在或泛发性分布.损害为丘疹和斑块,圆形或不规则形,表现覆以丰富的银白色磷屑,鳞屑去除后显露发亮的薄膜,却除薄膜可见点状出血(Auspitz征).这三大特征具有诊断意义. 4.其它表现 在银屑病性关节炎中,可伴发其它系统损害.常见的有：急性前葡萄膜炎,结膜炎,巩膜炎,干燥性角膜炎;炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病;脊椎炎性心脏病,以主动脉瓣关闭不全,持久性传导阻滞,原因不明的心脏肥大为特征.还可有发热,消瘦,贫血等全身症状. 真菌感染出现脚痒,脱皮,脚趾甲变灰,发黄,呈蜂窝状变形等现象 展开 2008-10-05 01:44:52