医生回答(5)

向TA提问

滕一农

主任医师徐州医科大学附属医院

严格检测肝功,加强保肝,护胃,正常服用. 展开 2009-11-04 05:17:10

向TA提问

朱梅君

主任医师徐州市中心医院

这位朋友 你好 根据你提供的病史（1）有乙肝大三阳（2)8年前有结核病史 治疗半年余停药 今年病情复发（3）目前服用异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 不见疗效 胃肠道反应明显 对目前的抗痨方案有疑问 指导意见 （1）你未提供今年治疗结核病之前肝功能如何的情况 如果肝功能正常 又想最大程度的减少损肝副作用 最好选择异烟肼 利福喷汀 乙胺丁醇 再加一种喹诺酮类药物（比如左氧氟沙星）同时预防性服用1到2种护肝药物 定期复查肝功能；如果目前肝功能不正常 根据具体情况 最好选择核苷类抗病毒药物治疗乙肝 然后再选择抗痨治疗 （2）你未提供8年前治疗后停药的具体原因 如果当时是治愈 则仍可选用初治抗痨方案 如果当时只是因为肝功能异常或者其他原因 导致治疗暂停 那么抗痨方案就必须个体化调整了 （3)特别要提醒的是 我在(1)中提供的抗痨方案虽然是损肝副作用很轻 但仍然是有损肝作用的 所以不要掉以轻心 仍然要及时定期复查肝功能 另外切莫随意不规律服用抗痨药物 因为这种方案属于不规则治疗 一旦不规律用药导致结核菌耐药 那么你以后可供选择的抗痨用药范围就极其狭小了 （4）你叙述的胸痛（有可能是食管内烧灼感）咽喉疼痛 恶心 呕吐 在我看来应该都是抗痨药物的副作用 最可能的药物就是利福平 当你选择使用利福喷汀替换利福平后 估计这些不适症状会大大减轻 甚至消失 （5)我是从事传染科临床医疗工作的 如果需要更多帮助 请追加问题 展开 2009-11-04 05:21:38

向TA提问

李胜开

主任医师徐州医科大学附属医院

真是不幸,不过有办法治疗,您别担心. 您一定要在服用抗病毒药物的同时,服用抗结核药物.必要时再加上护肝药物.肯定没有问题的. 展开 2009-11-04 06:43:26

向TA提问

刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

你的情况,建议用药后定期检查肝功能看看,如果没事的话,可以继续应用的,如果有问题,建议加用护肝药物治疗,避免肝功能受损应该就可以了,另外定期拍片复查也很主要的 展开 2009-11-04 07:14:40

向TA提问

纵雪梅

主任医师徐州医科大学附属医院

你好,根据你的叙述,患了肺结核合并乙肝病毒感染.抗结核治疗担心药物损伤肝脏是应该的,但是是否存在药物性肝炎损伤有个体差异性,有时即使是大三阳时 ,抗结核治疗也不会出现药物性肝炎.抗结核药物引起的药物不良反应多数发生在服药36周期间.多数是过敏因素造成的肝损伤. 指导意见 建议服用抗结核治疗前检查肝功和血尿常规,若正常,可以避免损伤肝脏的药物.上述三种药物对肝脏都有损伤,建议抗结核治疗时尽量减少肝损伤.建议应用药物利福喷汀异烟肼乙胺丁醇联合左氧氟沙星或链霉素治疗,强化期应用3个月左右,服药时每个一个月复查肝功血尿常规,若肝功转氨酶大于正常的2倍时建议停药抗结核药物,积极保肝治疗,等到肝功正常了在加强保肝药物治疗的同时,积极应用抗结核药物.度过了强化期后改为巩固期异烟肼利福喷丁治疗就行了,治疗46个月,总的抗结核疗程需要68个月.服药期间加强保肝应用和定期复查肝功血尿常规,加强富含维生素的食物和水果应用,保持心情舒畅,加强休息,预防感冒. 生活护理 积极加强保肝应用,可以顺利完成疗程,到达治愈的. 展开 2009-11-04 09:04:52