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李霞

主任医师徐州医科大学附属医院

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma简称MM）,是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤.由于骨髓中大量的异常浆细胞增殖,引起溶骨性破坏,又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白,尿中出现本周氏蛋白,引起肾功能的损害,贫血,免疫功能的异常. 指导意见 起病缓慢,早期可数月至几年无症状.出现临床症状繁多,常见贫血,骨痛,低热,出血,感染,肾功能不全,随着病情的进展,可出现髓外组织浸润,M球蛋白比例异常增高,从而导致肝脾淋巴结肿大,反复感染,出血,高粘血综合征,肾功能衰竭等.MM属中医学的“骨痹”,“骨蚀”,“虚劳”,“血证”,“症瘕”的范畴. 【常规治疗】 （一） 化疗 一般采用各种联合化疗方案,初治病人可以选用各方案；在化疗取得完全缓解后, 用VCAP,MEPP方案. MM联合化疗方案.MM患者多年老体弱,全身情况差,过分化疗并无益处. （二） 对症治疗 1.感染 细菌感染,应选用抗生素. 2.高钙血症 增加补液量,多饮水使尿量每日>2000ml,促进钙的排泄. 3.高尿酸血症 大量补液,口服或静脉注射碳酸氢钠,别呤醇100ml/次. 4.贫血 可运用雄性激素. 5.肾功能衰竭 （三） 放射治疗 能使肿块消失,解除局部疼痛,照射200300cGy骨痛可以减轻. （四） 干扰素 大剂量α干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增值.临床应用干扰素联合化疗的方法治 疗本病,能提高化疗化疗的完全缓解率.用法（3～5）×10,6单位皮下注射,每周3次,用46周. 【预后与转归】 多发性骨髓瘤的预后,未经治疗的病人中位生存期位6个月,化疗后的中位生存期为3年.经综合 治疗后中位生存期可达到510年,甚至更长.生存期与年龄,分型,分期以及治疗措施有关. 目前影响MM预后的因素有 （1）浆细胞标记指数； （2）β2浆细胞幼稚程度； （3）微球蛋白水平； （4）血浆中IL6效价,可溶性IL6受体水平； （5）血浆乳酸脱氢酶水平； （6）C反应蛋白水平 （7）患者年龄； （8）血浆单克隆蛋白含量； （9）胸腺嘧啶核苷激酶水平； （10）是否能避免多药耐药现象的出现,如“活性植物疗法”的使用及植物药物应用. 展开 2009-11-15 21:04:59

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阎静

住院医师徐州医科大学附属医院

骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤,是一种较常见的恶性肿瘤.有单发性和多发性之分,以后者多见.易累及软组织,晚期可有广泛性转移,但少有肺转移.较多见于脊,占脊柱原发肿瘤的10％,以腰椎部多见.好发年龄多在40岁以上男性与女性之比约2∶1. 肿瘤血运丰富呈暗红色或深红色,较脆软.镜下可见瘤体主要由大量密集的瘤细胞组成,间质极少.瘤细胞多呈圆形或卵圆形,但具有不同程度的幼稚性.按分化程度的差异,可分为高分化型（小细胞型）及低分化型（大细胞型）两种.前者分化较成熟,体积小,具有圆形而偏心性的核,染色质呈车轮状,亦称浆细胞型骨髓瘤；后者分化差,体积大,有时有双核,核仁明显,核分裂较多见,亦称网状细胞型骨髓瘤. 主要症状是持续的脊柱疼痛,呈进行性加重.多发者其痛范围很广.约40%～50%的患者伴有病理性骨折.易出现截瘫和神经根受压症状. 指导意见 西医药治疗(1)化疗.以烷化剂为首选药物.常用方案MP(马法兰0.25rog／ kg,强的松2mg/kg,各14天口服,每46周重复)；BP(卡氮芥0.5mg／Lg,口服第1天给药,强的松2mg/kg,1—7天,每6周重复.) (2)干扰素.重组卜干扰素与化疗联合可提高缓解串和延长生存期. 2.中医药治疗 (1)脾肾阴虚倦怠乏力,纳呆腹胀,心悸失眠,便溏,耳呜耳聋,潮热盗汗,腰膝关节疼痛,舌红少苔,脉细无力. 治法补脾滋肾. 方药党参,黄芪各,白术各20克,陈皮,熟地,枸杞子,山萸肉,菟丝子,龟板胶,阿胶,当归,白芍各10克,炙甘草6克. 中成药人参归脾丸,左归丸,五于补肾丸等. 展开 2009-11-15 21:42:41

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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

骨髓瘤（又称浆细胞瘤）是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤,是一种较常见的恶性肿瘤.有单发性和多发性之分,以后者多见.多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM),是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变,大量单克隆的恶性浆细胞增生引起易累及软组织,晚期可有广泛性转移,但少有肺转移.较多见于脊,占脊柱原发肿瘤的10％,以腰椎部多见.好发年龄多在40岁以上男性与女性之比约2∶1.多发于40岁以上男性,好发部位依次为脊椎,肋骨,颅骨,胸骨等. 指导意见 治疗方案 以化疗和放疗为主,对长管状骨病理骨折地可作髓内钉固定,严重者可作截肢,若因脊柱骨针所引起脊髓压迫,可作椎板切除减压,预后差. 一般采用综合治疗,以放疗和化疗为主,手术治疗为辅. 放射治疗 骨髓瘤对放射线中度敏感,姑息性治疗和根治性治疗的照射剂量有所不同. 化疗 病变较广泛者,宜选用化疗.一般多选用左旋苯丙氨酸氮芥或环磷酰胺,还有甲基苄肼,双氯已亚硝脲及长春新硷等. 手术治疗 若有脊髓或神经根受压,应行减压术,同时应用化疗. 术病预后较差,一般多在1年内死亡.经综合治疗后可延长生命. 生活护理 饮食起居 骨髓瘤的发生与环境,饮食等因素有关,故预防本病发生,增强病人的体质,积极治疗慢性疾患,避免射线及化学毒物的接触,对于疾病的防治具有重要的意义. 中医方法宜注意调理情志,防止七情太过,从而保持气血和畅,阴阳平衡,预防疾病的发生. 患病之后,保持乐观情绪,性情勿大怒,勿大悲伤,树立战胜疾病的信心,是战胜疾病的重要一环.注意身体锻炼,顺四时而调形体,可采取气功,太极拳等方法,以增强体质,预防疾病发生,或配合本病治疗.注意起居有常,劳逸有度,适寒温,避虚邪,尤宜节房事,以防肾精暗耗.宜禁烟酒,注意饮食调养,忌暴饮暴食,饮食偏嗜.避免辛辣肥甘厚味之品.既病之后,可对症选用补血,壮骨和减轻脾肿大的食品. 【宜】? 1.宜多吃具有抗骨髓病,骨肉瘤的食物,如海带,紫菜,淡菜,海蛤,裙带菜,杏仁,桃仁,李. 2.骨痛宜吃龟板,鳖肉,穿山甲,牡蛎,蟹,虾,核桃. 3.脾脏肿大宜吃甲鱼,泥鳅,海鳗,毛蚶,海带,裙带菜. 4.贫血宜吃猪肝,香菇,芝麻,蜂乳,黄鱼,花生,海参,鲩鱼,鲍鱼.? 【忌】? 1.忌烟酒及辛辣刺激食物. 2.忌霉变,腌制,油煎,肥腻食物. 3.忌羊肉,鹅肉,猪头肉等发物.? 展开 2009-11-15 22:47:43

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翟丽梅

副主任医师徐州医科大学附属医院

利用2004年诺贝尔化学奖成果泛素调节的蛋白质降解研究来开发的新药注射用硼替佐米（Velcade,万珂）,于9月24日正式登陆我国.据悉,这一新药是通过国家食品药品监督管理局快速审批通道获得批准,用于治疗多发性骨髓瘤. 多发性骨髓瘤（MM）占血液系统恶性肿瘤发病率的第二位,常见于老年人群.传统化疗方案的疗效不佳,患者的中位生存期仅3年.近10年来,临床对该病的治疗没有明显改观. 这一由西安杨森最新引进我国的注射用硼替佐米是全球第一个以蛋白质酶体为治疗靶标的新药,它不像其它靶向治疗药物那样只针对某个异常蛋白,或只干预肿瘤细胞多环节异常中的一环发挥作用,而是通过有效阻断肿瘤细胞的信息传递通道,从而开启了肿瘤细胞通向凋亡的“大门”. 体外试验证明硼替佐米对多种类型的肿瘤细胞具有细胞毒性.国内外的多中心临床研究结果均显示,静脉给予注射用硼替佐米1.3毫克/平方米体表面积,间隔3天注射一次,可以减缓,逆转或终止以往治疗失败的多发性骨髓瘤患者的病情继续恶化. 利用2004年诺贝尔化学奖成果泛素调节的蛋白质降解研究来开发的新药注射用硼替佐米（Velcade,万珂）,于9月24日正式登陆我国.据悉,这一新药是通过国家食品药品监督管理局快速审批通道获得批准,用于治疗多发性骨髓瘤. 多发性骨髓瘤（MM）占血液系统恶性肿瘤发病率的第二位,常见于老年人群.传统化疗方案的疗效不佳,患者的中位生存期仅3年.近10年来,临床对该病的治疗没有明显改观. 这一由西安杨森最新引进我国的注射用硼替佐米是全球第一个以蛋白质酶体为治疗靶标的新药,它不像其它靶向治疗药物那样只针对某个异常蛋白,或只干预肿瘤细胞多环节异常中的一环发挥作用,而是通过有效阻断肿瘤细胞的信息传递通道,从而开启了肿瘤细胞通向凋亡的“大门”. 体外试验证明硼替佐米对多种类型的肿瘤细胞具有细胞毒性.国内外的多中心临床研究结果均显示,静脉给予注射用硼替佐米1.3毫克/平方米体表面积,间隔3天注射一次,可以减缓,逆转或终止以往治疗失败的多发性骨髓瘤患者的病情继续恶化. 利用2004年诺贝尔化学奖成果泛素调节的蛋白质降解研究来开发的新药注射用硼替佐米（Velcade,万珂）,于9月24日正式登陆我国.据悉,这一新药是通过国家食品药品监督管理局快速审批通道获得批准,用于治疗多发性骨髓瘤. 多发性骨髓瘤（MM）占血液系统恶性肿瘤发病率的第二位,常见于老年人群.传统化疗方案的疗效不佳,患者的中位生存期仅3年.近10年来,临床对该病的治疗没有明显改观. 这一由西安杨森最新引进我国的注射用硼替佐米是全球第一个以蛋白质酶体为治疗靶标的新药,它不像其它靶向治疗药物那样只针对某个异常蛋白,或只干预肿瘤细胞多环节异常中的一环发挥作用,而是通过有效阻断肿瘤细胞的信息传递通道,从而开启了肿瘤细胞通向凋亡的“大门”. 体外试验证明硼替佐米对多种类型的肿瘤细胞具有细胞毒性.国内外的多中心临床研究结果均显示,静脉给予注射用硼替佐米1.3毫克/平方米体表面积,间隔3天注射一次,可以减缓,逆转或终止以往治疗失败的多发性骨髓瘤患者的病情继续恶化. 多发性骨髓瘤 一,概述 浆细胞病是指单克隆浆细胞异常增生,伴有单克隆免疫球蛋白或多肽链亚单位合成增多 的一组疾病,其中包括浆细胞瘤（软组织或骨）,巨球蛋白血症及多发性骨髓瘤. 正常情况下,浆细胞具有分泌免疫球蛋白的功能.一株浆细胞或其前体细胞受某一些抗 原的刺激后,增殖为一组单克隆浆细胞,并分泌一定量针对该抗原的单克隆免疫球蛋白 .人体内有成千上万株浆细胞合成和分泌成千上万种化学结构和免疫特性均不同的多克 隆免疫球蛋白.每一个免疫球蛋白分子由两条相同的重链和两条相同的轻链组成.根据 重轻链氨基酸组成与抗原性不同,将免疫球蛋白分为五类, 即IgG,IgA,IgM,IgD 和 IgE.轻链分为κ轻链和λ轻链.每株浆细胞只能合成一种重链和一种轻链.同属一类的 指导意见 希望我的回答会给你带来帮助,祝你身体健康. 展开 2009-11-15 22:48:58

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张舟

副主任医师徐州市中心医院

骨髓瘤（又称浆细胞瘤）是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤,是一种较常见的恶性肿瘤.有单发性和多发性之分,以后者多见.多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM),是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变,大量单克隆的恶性浆细胞增生引起易累及软组织,晚期可有广泛性转移,但少有肺转移.较多见于脊,占脊柱原发肿瘤的10％,以腰椎部多见.好发年龄多在40岁以上男性与女性之比约2∶1.多发于40岁以上男性,好发部位依次为脊椎,肋骨,颅骨,胸骨等. 指导意见 预防保健 饮食起居 骨髓瘤的发生与环境,饮食等因素有关,故预防本病发生,增强病人的体质,积极治疗慢性疾患,避免射线及化学毒物的接触,对于疾病的防治具有重要的意义. 中医方法宜注意调理情志,防止七情太过,从而保持气血和畅,阴阳平衡,预防疾病的发生. 患病之后,保持乐观情绪,性情勿大怒,勿大悲伤,树立战胜疾病的信心,是战胜疾病的重要一环.注意身体锻炼,顺四时而调形体,可采取气功,太极拳等方法,以增强体质,预防疾病发生,或配合本病治疗.注意起居有常,劳逸有度,适寒温,避虚邪,尤宜节房事,以防肾精暗耗.宜禁烟酒,注意饮食调养,忌暴饮暴食,饮食偏嗜.避免辛辣肥甘厚味之品.既病之后,可对症选用补血,壮骨和减轻脾肿大的食品. 【宜】? 1.宜多吃具有抗骨髓病,骨肉瘤的食物,如海带,紫菜,淡菜,海蛤,裙带菜,杏仁,桃仁,李. 2.骨痛宜吃龟板,鳖肉,穿山甲,牡蛎,蟹,虾,核桃. 3.脾脏肿大宜吃甲鱼,泥鳅,海鳗,毛蚶,海带,裙带菜. 4.贫血宜吃猪肝,香菇,芝麻,蜂乳,黄鱼,花生,海参,鲩鱼,鲍鱼.? 【忌】? 1.忌烟酒及辛辣刺激食物. 2.忌霉变,腌制,油煎,肥腻食物. 3.忌羊肉,鹅肉,猪头肉等发物.? 家庭护理 1.休息 一般病人可适当活动,过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松,但绝不可剧烈活动,应避免负载过重,防止跌,碰伤,视具体情况使用腰围,夹板,但要防止由此引起血液循环不良.如病人因久病消耗,机体免疫功能降低,易发生合并症时,应卧床休息,减少活动.有骨质破坏时,应绝对卧床休息,以防止引起病理性骨折. 2.为防止病理性骨折 应给病人睡硬板床,忌用弹性床.保持病人有舒适的卧位,避免受伤,特别是坠床受伤. 3.饮食护理 给予高热量,高蛋白,富含维生素,易消化的饮食.肾功能不全的患者,应给予低钠,低蛋白或麦淀粉饮食,以减轻肾脏负担.如有高尿酸血症及高钙血症时,应鼓励病人多饮水,每日尿量保持在2000ml以上,以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症. 4.对肢体活动不便的老年卧床病人,应定时协助翻身,动作要轻柔,以免造成骨折.受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗,保持床铺干燥平整,防止褥疮发生. 5.口腔护理 肾功能损害的病人,因代谢物积累过多,部分废物进呼吸道排出而产生口臭,影响病人食欲,应做好口腔护理,并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口,预防细菌和真菌感染. 6.疼痛护理 随着病情进展,骨痛症状难以缓解,骨痛程度轻重不一,主要发生于富含红骨髓的骨骼,如肋骨,胸骨等.神经根可因受压而出现神经痛.要关心体贴病人,尽量减轻病人痛苦.尤其对病人因身体活动时引起的疼痛,应密切观察,细心护理.按医嘱给予适量的镇静止痛药,必要时可给予杜冷丁,吗啡等镇痛药.也可进行局部放射治疗,以减轻症状.神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗. 7.贫血护理 观察贫血的症状和判断贫血程度,给予相应的护理. 8.预防感染 本病以呼吸道感染和肺炎为多见,其次是泌尿道感染,故应保持病室清洁空气,温湿度适宜,避免受凉和防止交叉感染,协助病人经常更换体位,及时排痰；鼓励水化利尿. 9.化疗护理 化疗期间病人应多饮水,每日入液量不少于3000ml,并碱化尿液,准确记录液量,维持水电解质平衡. 10.心理护理 疏导病人说出自已的忧虑,加倍地给予关爱和照顾,尽力缓和病人的精神压力,帮助病人正视现实,摆脱恐惧,情绪平稳. 展开 2009-11-15 23:36:45