此类病人是在肾内科夜班时最常见的急诊之一，是必须掌握的技能：一般正常血钾的范围为：3.5～5.5mmol/L。当我们看见血生化里血钾这一栏时，应该首先具备判断血钾高低的能力，以及它升高到多少，需要紧急处理。并结合临床病人的情况，例如：病人是否出现乏力、手脚麻木感、心慌等不适，心电图是否出现窦性心动过缓或高耸宽大的T波或其他严重心律失常等。

1、血钾5.5～6.0mmol/L

一般首先选择药物降钾（无尿的透析病人除外），具体方案：

（1）呋塞米20～40mg口服或静脉注射（根据病人的实际情况）；

（2）葡萄糖酸钙10mg iv（拮抗高钾对心肌的抑制作用）；

（3）10%或25%葡萄糖液+普通胰岛素，具体用量比例为葡萄糖：普通胰岛素=4～6：1，糖尿病病人可以选择6：1，大部分病人都选择4：1的比例进行配置。

（4）静脉滴注碳酸氢钠液，一般125～250ml。

（5）口服聚磺苯乙烯（降钾树脂），15～30g，一日2次。

以上均为常用的药物降钾方案，对于无尿的透析病人或血钾＞6.5mmol/L病人，建议首选血液透析降钾治疗。

2、血钾6.0～6.5mmol/L

是选择药物降钾还是选择血液透析，根据实际情况决定，因为血钾＞6.0mmol/L后，尤其是老年有基础疾病患者，一切皆有可能，需向家属告知病情，发生心脏骤停的风险还是很高的。

除了药物和血液透析治疗，与病人家属的病情告知也非常重要，一定要强调高钾会引起心脏骤停、严重心律失常，病人很有可能说没就没了，因为太多的肾内科病人死于高钾了。及时下病重或病危通知单，并及时书写病程记录，如果可以的话，书写一个抢救记录也不为过。

还有一些其他具体的操作，如：给病人安排心电监护，实时监控病人的病情，特别是心率的情况；药物或血液透析后，及时复查血钾，根据血钾的下降情况，决定下一步方案。临床情况，千变万化，古怪离奇的事情都有可能发生，也许你积极的药物降钾之后，病人的血钾纹丝不动的都有可能，也许你安排了血液透析之后，复查病人的血钾仍然＞6mmol/L，这些情况都是有可能的，所以高钾病人需要动态监测，这个也是很重要的。

处理完高钾之后，等你有时间了，你应该好好找找病人为什么高钾的原因，有些CKD病人是因为短期内食用了大量含钾食物或药物（如螺内酯）等。