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癫痫手术前评估包括哪些

发布时间:2021-02-24

崔志强主任医师

中国人民解放军总医院功能神经外科

视频内容

癫痫术前评估是为了手术做准备,需明确大脑癫痫灶的位置,从而确定手术方案。目前评估一般涉及很多手段,并不是单一方法能够解决,如患者病史、发育史,是否有高烧、惊厥、外伤、家族性遗传史、手术史等,这些都对术前评估有很大帮助。而患者发作诱因,如发作先兆、发作类型,对癫痫灶定位也非常重要,因不同类型预示着从脑内不同的部位起源。最基本的检查一般有磁共振、脑电图,头部磁共振可以发现与癫痫相关的病变,通过长期视频脑电监测,尤其是发作期脑电图,结合脑电图、发作类型,可以判断患者是局灶性癫痫还是全部性癫痫,如果为局灶性癫痫,甚至可以判断到具体部位是左侧还是右侧,还可以具体到更小的脑叶内部与磁共振病变是否一致。 如果核磁显示正常,脑电图显示脑内很小的放电部位,即局灶性,可以继续做PET或脑磁图,大于60%的额叶癫痫和70%的颞叶癫痫,发作间期PET呈低代谢,对癫痫灶的定位有指导意义。脑磁图有很高的时间空间分辨率,能够检测到直径小于3mm的癫痫灶,定位癫痫灶的准确率也在50%-70%。如果磁共振、脑电图PET、脑磁图仍然不能精确定位癫痫灶,但患者仍然表现局灶性发作,可以考虑颅内电极,即将电极直接放到患者大脑表面,来记录放电。总之,癫痫术前评估要靠多种手段,有有创性检查,也有无创性检查。如果无创性检查能够定位,一般不用有创性,也无需更多检查,最终目的是找到适合切除的癫痫灶来根治癫痫。

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