发布时间:2020-03-11
司徒炫明住院医师
中日友好医院康复医学科
新型冠状病毒肺炎患者出院后呼吸康复,内容如下: 1、呼吸训练:结合严重急性呼吸综合征和中东呼吸综合征出院患者的证据,发现全身虚弱以及呼吸急促,是患者身体功能受限的主要原因,部分新型冠状病毒肺炎的出院患者,仍然存在气促、喘憋、咳痰困难等呼吸系统的症状,尤其是重症和危重症的出院患者,建议定期评估肺功能和胸部的影像,以便制定长期的、个性化的呼吸康复方案; 2.1、吸气肌训练:对于部分ICU获得性虚弱的患者,应对吸气肌进行训练,使用呼吸训练器,初始负荷为最大吸气压的30%,每组5次吸气,每吸间隔不少于6秒,每次训练做6组,组间休息1分钟,频率每日1次; 2.2、排痰训练:对于有痰液潴留且排痰困难的患者,鼓励患者先用体位引流的方式进行排痰,建议针对受累肺叶行体位引流,让患者保持健侧肺在下的侧卧位。如体位引流效果不佳或咳痰困难的患者,可应用主动循环呼吸技术; 3、有氧运动:是一项个性化的训练项目。对于重症出院或合并高血压、心脏病等基础疾病患者,需在专业的康复机构对其活动能力进行全面的评估后,针对性的制定运动处方。对于轻症和普通出院患者,建议在家中进行有氧运动,患者应遵循序渐进原则,由低强度到中等强度逐步进阶,运动频率为3-5次/周,运动时间为20-40分钟/次为宜; 4.1、基础性日常生活活动干预:在出院后的4周内,侧重于提高基础性日常生活活动能力,对于重症及危重症患者,因呼吸困难导致基础日常生活活动受限者,可指导其学习以下方法以减少耗氧:首先可以对转移、修饰、如厕、洗澡等日常生活动进行评估,评定的重点在于了解,在进行这些日常生活活动的时候,是否存在呼吸困难、疼痛、力弱等因素,而造成的日常生活活动能力障碍,明确了问题点以后,再给予相应的技术支持; 4.2、工具性日常生活活动干预:在出院4周后,对于轻症及重症的出院患者,需要关注社会参与度等较高级别的日常生活活动能力,所以建议运用工具性的日常生活活动能力评估量表进行评定,并采取针对性的治疗; 5、力量训练:对于长期卧床及存在乏力、力弱的患者,可针对性予以力量训练指导,初期可采用徒手训练的方式,循序渐进增加负荷,力量训练大致可分为上肢力量训练、腰腹核心力量训练和下肢力量训练三部分; 6、平衡训练:存在平衡功能障碍的患者,应该在康复治疗师的指导下介入平衡训练,如徒手平衡训练或者采用平衡训练仪等方法进行。如患者能维持坐位但不能站立时,可以采用坐位下重心转移的方法进行训练,让患者拉大两脚间距离,使其独自去拿桌子上的东西,再从一头放到另一头,此训练一定要有人在旁边保护,谨防跌倒。若训练中症状无缓解或有加重,请及时就医; 7、如有不适如何调整:如果在活动过程中出现不适症状,如患者存在肌肉骨骼系统的疼痛症状时,应酌情调整运动处方;如出现乏力,对于轻症出院后患者,可以在监测血氧的情况下,循序渐进增加活动强度到中等强度,对于重症患者,建议强度调整的周期应更长等方法。
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