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脑白质脱髓鞘改变是否严重，需要结合脱髓鞘的原因、病变部位以及多少进行决定，具体如下：1、遗传因素导致：如果是由于遗传性的因素，例如髓鞘形成出现异常，或者由于某些酶的缺乏所导致的异染性脑白质营养不良等，这样的脑白质脱髓鞘比较严重，患者除了脱髓鞘之外，还可能会伴有发育的异常等表现，如果出现这种情况，目前可能没有比较好的治疗方法；2、获得性因素：如果是获得性脑白质脱髓鞘改变，例如多发性硬化、视神经脊髓炎等，随着髓鞘脱失的增多，患者的功能残疾可能会进一步累及，这时需要减少患者的发作，减轻后遗症；3、小血管改变：如果是由于高血压病等小血管病变，导致脑室旁或者皮质下出现点状小白质脱髓鞘，这时需要控制危险因素，例如控制血压等，这些小点状的脱髓鞘可能不会对人造成特别严重的影响。