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骨折20多天又疼开了，常见原因是骨折断端发生移动、局部出现水肿以及感染等，具体情况如下：1、骨折断端发生移动：骨折经过确诊后，一般需要进行复位、固定、制动，使骨折断端保持稳定。但20多天后患者如果外固定未及时调整，容易出现骨折断端移动，骨折断端移动会刺激骨膜神经，引起局部的疼痛症状，需要重新固定；2、肿胀：骨折20多天，患者如果将骨折部位处于低垂部位，容易导致局部出现肿胀，肿胀会压迫神经导致疼痛，需要尽快抬高患肢，局部消肿治疗；3、感染：骨折20多天如果局部形成感染，导致骨髓炎症，患者也会有局部的疼痛症状，而且会持续加重，并伴有发热等表现，需要及时抗感染治疗，如静脉使用头孢唑林钠等药物。综上所述，骨折20多天又疼开，患者应该引起高度重视，尽快到创伤骨科门诊就诊咨询。由专科医生为患者进行详细的体格检查、影像学检查以及实验室检查，尽快明确诊断，尽快针对病因进行治疗，使症状消除。