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肺里有积水要辨别是肺部积水，还是胸腔积水，不同情况治疗方式不同，具体如下：1、肺部积水：即肺水肿，多数由急性左心衰竭引起，可以予以强心利尿治疗，同时控制入量；2、胸腔积水：即胸腔积液，要进行胸水B超检查，观察胸水量予以定位，定位穿刺抽水缓解积水对于胸腔的压力，排除积液。如果积液＞1000ml/天，容易出现肺复张过程中的肺水肿。抽出的液体药送检，明确胸腔积液性质，可以进行胸水常规检查、生化检查、病理检查等，从各方面了解胸水性质。如果大部分积水抽出，可以进行胸部CT检查，了解有无肺部病变。